李 望，蒋 蕾，张 坚，刘伟娜，李路明,高金霞

(河北省石家庄市妇幼保健院产科，河北 石家庄 050051)

胎肺不成熟目前仍然是早产儿发病和死亡的最常见原因[1-2]。孕周虽然是肺部成熟的最佳预测指标，但呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的发生不仅限于早产儿[3]。早产(妊娠30～36周)和早期足月产(妊娠37～38+6周)新生儿的呼吸系统疾病发生率比妊娠39周或以后的新生儿高得多[4]。识别胎儿肺部不成熟或发育不全对引起出生后呼吸系统疾病的风险非常重要。目前临床上对于<35周在7 d内有早产风险的孕妇常规使用糖皮质激素促进胎发育肺成熟治疗[5]。继续妊娠或延迟分娩取决于能否正确评估胎儿肺成熟度和胎儿是否存在肺部发育不全。目前最常用的方法是通过羊膜腔穿刺术检测羊水成分，评估板状细胞计数卵磷脂-鞘磷脂的比例及是否存在磷脂酰甘油，间接评估胎肺成熟度。尽管与妊娠中期羊膜腔穿刺术相比风险较低，但已报道了胎儿损伤、早产、胎盘早剥、产后败血症、胎儿心率异常和胎儿-母体出血等并发症[6]，阳性预测性能有限，加上侵入性手术的风险，限制了使用[7]。非侵入性超声方法预测胎肺成熟度具有重要的临床应用价值，目前可以使用计算机软件分析胎儿肺部超声图像，有灰阶测量[8]、肺组织运动[9]、胎儿肺与胎盘或肝组织图像特征之间的关系[10]，还有些研究依赖于与胎儿肺成熟度的间接关联，包括胎盘分级、骨化中心的测量和超声测量胎儿主肺动脉血流搏动指数和阻力指数[11-13]。有学者提出了对胎儿肺进行定量超声纹理分析作为预测胎儿肺成熟度、胎儿肺发育不全和新生儿呼吸系统疾病的一种有研究前景的无创方法[14]。此技术使用标准的胎儿肺图像，由超声医师在常规超声检查中进行，应用肺部组织特征的定量处理方法从这些图像中提取临床所需信息。QuantusFLM是一种定制开发的软件，可以从医学图像中提取信息并量化人眼不可见的组织变化，预测临床事件。该方法可以在随机场所用来估计纹理特征，结合图像纹理和计算机算法预测临床信息，但截止目前，此种新的分析法预测新生儿呼吸系统疾病风险的可行性仍在探讨中。纹理分析可应用于胎儿肺部超声图像，并与胎龄[14]和羊水的胎儿肺成熟度测试的结果相关联。本研究旨在探讨QuantusFLM预测新生儿呼吸系统疾病发生的临床可行性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年12月—2019年5月于我院常规产检的孕周30～38+6周的单胎孕妇321例。纳入标准：①孕周根据末次月经以及孕3个月内的超声测量的头臀径核实孕周30～38+6周；②在分娩前48 h内进行胎儿肺部图像采集。排除标准：①多胎妊娠；②胎儿有结构或染色体异常；③新生儿败血症。18例(4%)因测量肺图不合格而排除，177例(41%)因未在48 h内分娩而排除。留下144例孕妇的肺图用于分析。

本研究经医院伦理审查委员会(ID202024)批准通过，所有受试者在参加试验前签署知情同意书。

1.2胎儿肺部图像采集 使用超声完成胎儿经胸标准四腔心横切面图像采集，频率范围3～7.5 MHz。设备设置的调整由超声科医生决定，根据临床标准以获得最佳图像质量。图像以原始的医学数字成像和通信格式进行数字收集，在每个胎儿肺部图像中，从出现最能代表整体肺组织且阴影最少的区域4个心室水平中选择一个感兴趣的区域。对所有肺部图像确定基于动态范围计算的超声组织异质性(异质性指数)。……