刘晶

(榆林市第二医院血液净化室，陕西 榆林 719000)

血液透析作为治疗终末期肾脏疾病的常用手段，能够有效延长患者的生存期[1]。临床中血液透析患者常伴有蛋白尿、四肢水肿等微血管病变，严重影响患者的生活质量[2]。营养不良是影响血液透析患者治疗效果的重要因素，通过饮食护理有助于患者合理控制总热量，保持营养素均衡，纠正蛋白质代谢紊乱，改善患者的营养状态[3]。本文旨在探讨高蛋白饮食联合心理疏导对血液透析患者营养状态、负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年4月收治的血液透析患者150例。随机分成对照组和观察组，各组75例。观察组男41例，女34例；年龄45～73岁，平均(57.29±6.37)岁；透析时间4～15个月，平均(8.31±2.69)月。对照组男42例，女33例；年龄46～72岁，平均(57.38±6.53)岁；透析时间5～14个月，平均(8.24±2.48)月。纳入标准：均接受血液透析治疗；透析时间>3个月；患者同意配合研究。排除标准：认知功能障碍；恶性肿瘤；血液系统疾病；合并心肝肺等其他严重器质性功能障碍；伴有消耗性疾病；1个月内持续出现腹泻、呕吐、食欲减退病例；1个月内感染者；合并糖尿病急性并发症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上采用高蛋白饮食联合心理疏导：(1)高蛋白饮食指导：主动与患者沟通和交流，制定相应的高蛋白、低磷饮食计划，要求食物中优质蛋白在总蛋白中的占比约为50%～60%，指导患者多食用瘦肉、鱼类等优质蛋白；控制脂类食物摄入，避免脂类食物超过食物总热量的30%；每日为患者补充1～1.5 g的钙，指导患者多食用新鲜果蔬，维持充足的维生素摄入量；减少含钾较高食物的摄入量，限制患者每日水的摄入量；保存患者每日的饮食记录，灵活调整饮食计划；通过一对一宣教、举行健康知识讲座等方式，增进患者对高蛋白、低磷饮食实施必要性的了解，促使患者积极、主动配合饮食计划。(2)心理疏导：制定个性化心理疏导方案；主动与患者交流，掌握患者心理情绪变化情况，转移患者注意力，增强患者治疗信心，并通过举办病友交流会，促进病友交流，积极争取社会支持，使患者家属参与到日常护理工作当中来，给予患者所需的支持和鼓励，并督导患者形成健康的饮食、生活习惯。

1.3观察指标 (1)护理前和护理后3个月参照焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状态，评分越高提示负性情绪越严重[4]。(2)护理前和护理后3个月患者晨起空腹经肘静脉采血5 mL，离心处理10 min，3 000 r/min，取上清液在-70℃条件下保存，采用日本株式会社日立高新技术公司提供的日立7600全自动生化分析仪测定白蛋白(Alb)，记录护理前和护理后3个月患者的体重、上臂肌围。(3)统计并发症，包括高磷血症、营养不良、循环障碍、感染。(4)参照生命质量量表(EORTC QLQ-HCC18)[5]评价患者护理前和护理后3个月患者的生活质量，评分内容包含认知功能、情绪功能、躯体功能等六项内容，评分越高表明生活质量越高。

2 结 果

2.1负性情绪评分 护理后，观察组负性情绪改善效果高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 负性情绪评分对比分，n=75]

2.2营养状态 护理后，观察组Alb、上臂肌围、体质量改善效果高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后营养状态比较比

2.3并发症情况 观察组出现高磷血症3例、营养不良1例、循环障碍3例、水肿2例，发生率为12.00%；对照组出现高磷血症7例、营养不良5例、循环障碍6例、水肿5例，发生率为30.67%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=7.786，P<0.05)。

2.4生活质量评分 观察组护理前(62.27±9.82)分、护理后(70.41±13.07)分，对照组护理前(62.63±8.26)分、护理后(65.97±7.58)分。护理后，观察组生活质量改善效果高于对照组(t=2.545，P<0.05)。

3 讨 论

血液透析患者在接受长期治疗期间，通常存在营养不良问题，而微炎症状态、尿毒症毒素又会加剧患者营养不良情况，增加患者并发症发生风险。因此有必要探讨合理的护理模式。本文结果显示，护理后两组患者的Alb、上臂肌围、体重均得到显著提升，其中观察组上述指标水平高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，说明观察组采用的护理方案能够有效改善患者的营养状态，减少并发症。分析后可知，钙磷代谢异常、营养不良是血液透析期间常见的并发症，而高磷血症又会引发继发性甲状旁腺功能亢进，增加心血管钙化风险，威胁患者的生命安全。而通过高蛋白饮食指导能够在保证患者营养状态的基础上，限制磷摄入，使患者多进食优质蛋白，合理控制水、热量摄入，纠正体内代谢紊乱，防控高磷血症、营养不良情况发生，改善营养状况，促使相关指标水平恢复。

临床中血液透析患者在长期治疗期间，常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者治疗配合度。结合本次实践结果可知，护理后两组的焦虑、抑郁评分明显降低，生活质量评分明显升高，且观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，说明两组采用的护理方案均可有效改善患者的负性情绪和生活质量，但观察组改善效果更佳。究其原因在于，联合心理疏导，有助于护士确切掌握患者的心理情绪变化情况，及时发现和解决患者存在的心理问题，构建和谐护患关系，争取患者的信任，并通过为患者播放喜好的节目、交谈其感兴趣的话题等方式，疏解患者不良情绪，促使患者之间互动交流，树立对抗疾病的信心，通过积极争取家属支持，能够使患者切身感受到家人对自身的关爱，使患者乐观、积极地面对疾病，提高患者的生活质量。

综上所述，采用高蛋白饮食联合心理疏导方案对血液透析患者展开临床护理可明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的营养状态，降低并发症发生风险，提高生活质量，具有重要的临床应用价值。