王成

慢性浅表性胃炎是消化内科临床常见病,为临床上的高发病,该病病程长,反复发作迁延难愈。在2003年全国慢性胃炎学术研讨会上将慢性胃炎分为三类：浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊性胃炎［1］。临床主要的表现为嗳气、胃胀、胃痛等一系列症状,有些患者会出现食欲不振等,对生活质量有严重的影响。慢性浅表性胃炎的病因尚未完全清楚。一般认为与幽门螺杆菌感染和胆汁反流等因素有关。患者的感染率可以高达50%～80%,目前西医主要的治疗方法为抑制胃酸分泌保护胃黏膜和根除幽门螺旋杆菌为主。该病在祖国医学中根据临床症状可以归于“胃脘痛”范畴,治疗比较规范,经长期临床观察表明,肝气郁滞,肝木克土,为临床上浅表性胃炎的常见病因,柴胡舒肝散为治疗肝气犯胃型的经典方剂。本研究选取2019 年5 月～2020 年5 月在辽宁省沈阳市苏家屯区中西医结合医院中医科的80 例肝气犯胃型慢性浅表性胃炎患者,对其进行柴胡舒肝散加减治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月在辽宁省沈阳市苏家屯区中西医结合医院中医科的80 例肝气犯胃型慢性浅表性胃炎患者,随机分为对照组与试验组,各40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄39～72 岁,平均年龄(54.1±6.1)岁；体质量指数24.3～25.6 kg/m2；病程3.1～11.5 年,平均病程(5.2±2.3)年；伴腹部疼痛22 例,嗳气21 例,出血12 例,恶心呕吐15 例。试验组中,男19 例,女21 例；年龄42～69 岁,平均年龄(54.2±6.1)岁；体质量指数22.7～27.2 kg/m2；病程2.7～6.5 年,平均病程(5.1±1.3)年；伴腹部疼痛19 例,伴嗳气20 例,出血11 例,恶心呕吐14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会2000 年5 月井冈山会议的标准制定［2］。肝气犯胃型的辨证诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的有关标准［3］。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准和中医诊断标准；患者年龄25～80 岁；可以接受中医药治疗,意识清楚,自愿参加,患者签署知情同意书。排除标准：消化性溃疡或疑似恶性病变的患者；慢性胆囊炎等引起的上腹部不适；过去3 个月内使用过抗酸药的患者；孕妇或哺乳期妇女；不能表达的精神疾病患者；非自愿参加的患者。

1.4方法 对照组患者根据病因对症服药治疗,主要为保护胃黏膜,调整肠道运动功能,抗生素,抑制胃酸分泌等。试验组在对照组的基础上使用柴胡舒肝散加减进行治疗,柴胡20 g,香附20 g,丹参20 g,白芍20 g,制香附20 g,枳壳10 g,白花蛇舌草20 g,虎杖10 g,木香10 g,五味子20 g,白扁豆10 g,山药15 g,甘草10 g；心胸憋闷者加陈皮10 g,佛手10 g；反酸严重加：海螵鞘15 g,煅瓦楞子15 g；胃痛严重者加：川楝子10 g,元胡10 g；口苦口粘严重加黄连5 g,山栀10 g,以上加水煎服,口服2 次/d。两组患者治疗时间均为2 个月

1.5观察指标及判定标准 对比两组患者胃镜检查及病理组织学检查的总有效率,胃镜检查评估标准：内镜积分减少2 分者为显效；减少1 分者为有效；积分无变化或增加1 分以上为无效。病理组织学检查评估标准：炎症消失为显效,活动性炎症减轻为有效；无改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组患者不良反应发生情况,不良反应包括嗜睡、贫血、呕吐等。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胃镜检查及病理组织学检查的总有效率对比 试验组患者胃镜检查及病理组织学检查总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况对比 试验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者胃镜检查及病理组织学检查的总有效率对比(n,%)

表2 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

慢性浅表性胃炎临床高发,主要的表现为进食后上腹部不适、隐痛、嗳气等症状。患者会出现胃黏膜炎性病变,但未出现萎缩,该病的病因非常复杂,主要与细菌感染和病毒感染有关,一些患者的不良生活习惯也会导致慢性浅表性胃炎,如长期吸烟,使用相关药物,或者嗜食刺激性食物、发生胆汁或十二指肠液反流等。慢性浅表性胃炎本身不难治疗,但由于慢性浅表性胃炎症状不明显并缺乏特异性容易被忽视,当病情进一步发展时可导致萎缩性胃炎,因此需要受到临床医生的重视。有研究结果显示,在慢性浅表性胃炎患者中,有近50%的患者因感染幽门螺杆菌(Hp)而致病。西医主要针对病因治疗,但是效果并不显著。该病在中医学中归于“胃脘痛”范畴。主要为上腹胃脘近心窝处出现疼痛感,有些患者会伴有恶心、呕吐、呃逆、反酸等临床症状,严重者会有黑便［4］。中医学认为,本病的病机多为外感寒邪、饮食不节、情志不畅及脾胃素虚等,其中肝火旺盛,脾胃虚弱,肝胃失和胃络淤阻等均可以导致发生本病,本病与肝脾密切相关,气机瘀滞,肝气乘脾导致该病发生的主要原因。气机瘀滞以降为和,不同则痛,肝主疏泻,肝气通畅则脾脏健运,因此治疗胃脘痛主要为理气疏肝、对脾胃气机予以调和。此次试验采取柴胡舒肝散加减对患者进行治疗,柴胡疏肝理气,条畅一身气机,白芍酸敛养肝,和胃止痛,两药同用,起到一收一散的作用,调理肝气,香附疏肝解郁,丹参活血化瘀,制香附理气疏肝,枳壳破气消级,白花蛇舌草、虎杖清热燥湿,木香顺气,五味子收涩,白扁豆化湿,山药健脾,炙甘草调和诸药,随着患者症状的不同进行加减,若心胸憋闷者加陈皮疏肝理气,燥湿化痰,佛手疏肝、止痛、和胃,如果患者疼痛比较剧烈加川楝子疏肝理气,行气止痛,元胡疏肝理气,泻热疏肝。如果患者恶心、反酸比较严重者加海螵鞘止痛制酸,煅瓦楞子降逆、止痛、制酸；如果口苦口粘比较严重加黄连清热泻火,山栀清泄三焦之火。以上药物合用,起到舒肝理气,和胃止痛的作用。此外现代药理研究表明,柴胡可以有抗Hp感染的作用,从根本上消除病因,并且具有较高的抗炎作用,保护胃黏膜,让胃粘膜得到修复,白扁豆可以保护胃黏膜,提高机体抵抗力,并且可以有抗炎作用［5］。本研究结果显示,试验组患者胃镜检查及病理组织学检查总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对肝气犯胃型慢性浅表性胃炎患者来说,采取柴胡疏肝散加减治疗临床效果较好,可以有效改善肝气犯胃型慢性浅表性胃炎病理,并且减少不良反应的发生,提高临床安全性,值得推广。