姚强

近年来,随着人们生活习惯、饮食习惯的不断变化,使得甲亢发病率直线上升［1］。由于老年人机体功能下降,疾病治疗过程中影响因素较多,因此,为老年甲亢患者提供有效、安全的治疗措施非常关键［2］。目前,临床在老年甲亢治疗中,采用丙硫氧嘧啶,取得了显著疗效。本次抽取70 例老年甲亢患者,探究老年甲亢用丙硫氧嘧啶与甲状腺素片治疗的效果及对生活质量的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017 年11 月～2019 年10 月本院收治的70 例老年甲亢患者,按入院时间奇偶进行编号,随机分对照组和治疗组,各35 例。对照组：男20 例、女15 例；年龄60～82 岁,平均年龄(71.57±6.34)岁；病程2～16 个月,平均病程(8.40±3.34)个月；体质量指数22～25 kg/m2,平均体质量指数(23.15±1.05)kg/m2。治疗组：男21 例、女14 例；年龄61～82 岁,平均年龄(71.85±6.36)岁；病程2～15 个月,平均病程(8.55±3.15)个月；体质量指数22～26 kg/m2,平均体质数指数(23.57±1.11)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：与诊断标准相符者；有明显的症状者,即消瘦、多汗、突眼、纳差、精神抑郁等；12 周内服用过细胞毒性药物、肝毒性药物、免疫抑制剂等药物者；均为首次治疗者；研究前知情,并签署同意书。排除标准：药物性甲亢者；继发性甲亢者；有严重的肝肾功能不全者；肿瘤者；药物禁忌证者；用药依从性较差者；营养不良者。

1.3方法 治疗前,两组均检测甲状腺指标水平,即检测T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平。检测后,对照组采用甲状腺素片(北京赛而生物药业有限公司,国药准字H11020209)治疗,口服,首次服用剂量：12.5 μg,1 次/d,之后以患者病情变化为基础,逐渐增减用药剂量。治疗组给予丙硫氧嘧啶(Hemony Pharmaceutical Germany GmbH,注册证号H20150035)治疗,口服,首次服用剂量为100 mg/次,用药3 d之后,根据患者的病情,逐渐增减剂量。两组均连续用药12 周,治疗期间,随时对患者症状、甲状腺功能、用药不良反应进行观察。

1.4观察指标及判定标准 比较两组临床症状评分、甲状腺功能指标、治疗总有效率、不良反应发生率、生活质量。

1.4.1临床症状 包括多汗、多食、体重减轻、心悸,以上症状采用视觉模拟评分法(VAS)进行判断,采用五级评分法对以上症状进行评价,每项满分为10 分,分数越高,说明症状越严重［3］。

1.4.2甲状腺功能指标 对T3、T4、FT3、FT4、TSH水平进行检测。

1.4.3治疗总有效率 疗效判定标准：相关临床症状全部消失,甲状腺激素水平恢复正常为治愈；甲亢相关的临床体征、症状全部缓解,甲状腺激素水平接近正常为有效；用药6 周后,甲亢相应的体征、症状没有改善,出现严重不良反应为无效［4］。治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4.4不良反应发生率 包括肌无力、呕吐腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、心动过速。

1.4.5生活质量 采用生活质量量表(GQOL-74),对患者社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活等四项内容进行评分,评分为百分制,分数越高说明患者生活质量越好［5］。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前,治疗组多汗评分为(8.48±1.44)分、多食评分为(7.89±1.66)分、体重减轻评分为(8.10±1.77)分、心悸评分为(8.20±1.10)分,与对照组的(8.50±1.35)、(7.70±1.71)、(8.11±1.25)、(8.08±1.11) 分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组多汗、多食、体重减轻、心悸评分均低于治疗前,且治疗组多汗评分(3.77±1.45)分、多食评分(2.92±1.13)分、体重减轻评分(3.55±1.10)分、心悸评分(3.55±1.30)分均低于对照组的(4.88±1.45)、(4.69±1.10)、(5.30±1.33)、(5.75±1.27)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组治疗前后甲状腺功能比较 治疗前,治疗组血清T3(10.27±2.51)pmol/L、T4(66.75±15.27)pmol/L、FT3(14.16±3.10)pmol/L、FT4(4.99±1.05)pmol/L、TSH(0.33±0.30)mIU/L 与对照组的(10.30±2.50)pmol/L、(67.05±15.11)pmol/L、(14.22±3.13)pmol/L、(4.95±1.04)pmol/L、(0.32±0.30)mIU/L 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平均优于治疗前,且治疗组血清T3(5.06±1.46)pmol/L、T4(17.28±3.99)pmol/L、FT3(3.55±0.95)pmol/L、FT4(1.27±0.40)pmol/L、TSH(1.51±0.25)mIU/L 均优于对照组的(8.04±1.38)pmol/L、(28.10±4.11)pmol/L、(5.99±1.16)pmol/L、(2.88±0.41)pmol/L、(1.30±0.25)mIU/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组治疗总有效率比较 治疗组治愈、有效、无效分别为25、9、1 例,治疗总有效率为97.1%；对照组治愈、有效、无效分别为19、9、7 例,治疗总有效率为80.0%。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5两组不良反应发生率比较 治疗组发生皮肤瘙痒1 例、皮疹1 例,不良反应发生率为5.7%；对照组发生肌无力1 例、呕吐腹泻2 例、心动过速1 例,不良反应发生率为11.4%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年甲亢病情易反复发作,对患者身体健康、日常生活均造成严重影响。目前,老年甲亢的主要治疗措施为药物治疗,虽有一定疗效,但易受不同因素的影响,降低疗效,故效果不佳。因此,寻找一项有效的治疗措施非常重要。

实践表明,老年甲亢采用丙硫氧嘧啶治疗,可以提高治疗效果［6］。丙硫氧嘧啶属于常用药物,其可以抑制氧化酶,阻断甲状腺中碘离子的氧化,阻断活性碘的出现,从而抑制酪氨酸碘化,阻断酪氨酸反应,抑制甲状腺素与三碘甲状腺的合成,实现改善甲状腺功能的作用［7］。本次研究显示：治疗后,两组多汗、多食、体重减轻、心悸评分均低于治疗前,且治疗组多汗、多食、体重、心悸评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平均优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率97.1%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺素片的成分为T3、T4,可以促进代谢的合成与分解,而老年甲亢患者因对甲状腺激素较为敏感,甲状腺激素需要量较低,且老年心血管功能较差,故采用甲状腺素片治疗有一定风险。而丙硫氧嘧啶与甲状腺素片具有一定的差异,此药物可以强有效地抑制甲状腺内的过氧化物酶功能,通过阻断碘化酪氨酸的缩合,实现抑制激素表达的作用,且大剂量用药后,能有效减少T4向T3转化,发挥较好的抗甲亢作用,提高治疗效果的同时降低甲状腺素水平,改善临床症状,促使患者病情尽快康复,从而提高生活质量。

综上所述,老年甲亢用丙硫氧嘧啶与甲状腺素片治疗,均有一定疗效,但丙硫氧嘧啶可有效改善甲状腺素水平,快速改善临床症状,提高患者生活质量,更值得推广。