王一丹

糖尿病是一种常见代谢性疾病,目前我国糖尿病发病率较高,主要与饮食习惯、行为习惯、遗传等因素相关,其中2 型糖尿病患者居多,患者发病直接由胰岛素抵抗引起,但是此类患者体内胰岛素功能并非完全丧失,通常为胰岛素作用减弱,甚至部分患者机体内胰岛素分泌量增多,只是胰岛素能力相对不足,处于一种相对匮乏状态［1］。因此针对初诊2 型糖尿病患者,临床治疗应以延迟胰岛素功能减弱为主要目的,目前临床治疗以药物降糖为主,其中二甲双胍应用广泛,但考虑到初诊患者胰岛素处于相对匮乏状态,为了避免患者病情进一步恶化,需控制患者血糖处于正常状态,降糖要求较高,而单药治疗很难达到预期效果,因此临床重视找寻更为高效的联合给药方案,而达格列净应用价值更高,其与二甲双胍联合应用效果更为突出,但具体作用机制值得进一步探究［2,3］。本文分析了达格列净与二甲双胍联合用药方案治疗初诊2 型糖尿病的临床疗效和不良反应,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年1 月～2020 年1 月期间凌源市中心医院诊治的102例初诊2型糖尿病患者为研究对象,依据随机数字表法分为A 组和B 组,各51 例。A 组中,男28 例,女23 例；年龄34～61 岁,平均年龄(47.23±4.60)岁；病程2～12 个月,平均病程(6.76±1.75)个月。B 组中,男27 例,女24 例；年龄35～62 岁,平均年龄(48.33±4.57)岁；病程2～10 个月,平均病程(6.13±1.38)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合2 型糖尿病诊断标准患者；②初诊患者,既往未接受过降糖药物治疗患者；③神志清楚且语言能力正常患者；④对研究知情并签署同意书患者。排除标准：①全身性疾病患者；②合并肿瘤或重症感染患者；③药物过敏史患者；④合并糖尿病酮症酸中毒等并发症患者。

1.2方法 全部患者均接受运动-饮食疗法治疗,医生根据患者体质量计算运动量和热量,叮嘱患者日常按照规范进行体育锻炼,同时根据热量摄入要求合理配置三餐饮食。B 组给予二甲双胍(天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂,国药准字H12020587)治疗,早晚随餐服用,起始剂量250 mg/次,2 次/d,治疗期间监测患者血糖波动情况,对于血糖控制不当患者酌情增加剂量,但最大剂量应≤2000 mg；A 组在B 组治疗基础上联合达格列净(AstraZeneca AB,注册证号J20170040)治疗,清晨口服,起始剂量为5 mg/次,1 次/d,若血糖水平仍控制不当,剂量可增加至10 mg/d。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后血糖水平,对比治疗前1 个月和治疗后3 个月两组患者血糖情况,包括FBG、2 h PG、HbA1c,使用血糖仪检测,取3 次平均值。对比两组患者不良反应发生情况,包括低血糖、皮疹、胃肠道反应等。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血糖水平对比 治疗前1 个月,两组患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3 个月,两组患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均优于本组治疗前,且A 组优于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比()

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比()

注：与本组治疗前1 个月对比,aP＜0.05；与B 组治疗后3 个月对比,bP＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

2 型糖尿病临床发病率较高,且目前我国老龄化进程加快,加之人们生活水平和饮食行为习惯发生明显变化,糖尿病发病率呈上升趋势,对临床治疗工作提出了较高要求［4,5］。尤其对于初诊2 型糖尿病患者,考虑其胰岛素抵抗情况的特殊性,其机体胰岛β 细胞功能尚未完全丧失,临床治疗主要目的为延缓胰岛β 细胞功能衰退,进而改善患者病情,因此必须采取科学有效治疗措施［6-8］。目前临床治疗以降糖药物治疗为主,尤以二甲双胍应用广泛,但对于初诊患者,单一降糖药物治疗很难达到良好的治疗效果,临床逐渐重视开展联合给药治疗,且药物选择尚未形成统一方案,值得进一步探究［9,10］。

本次研究结果显示：治疗后3 个月,两组患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均优于本组治疗前,且A 组优于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A 组不良反应率为3.92%,与B 组的1.96%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。具体原因分析如下：二甲双胍是糖尿病治疗常见药物之一,给药后能够增强患者外周组织葡萄糖摄取能力,促使患者胰岛素敏感性提升,对患者胰岛素抵抗情况进行调节,促使患者血糖水平降低,但是二甲双胍见效时间较长,整体降糖效果不理想,为了达到更好的治疗效果,临床重视开展联合药物治疗。目前达格列净使用频率较高,其为一种钠葡萄糖转运蛋白抑制剂,药物主要对肾小管发挥作用,对葡萄糖的吸收进行抑制,提升患者尿糖释放量,促使患者体内血浆中的葡萄糖水平降低,从而导致其血糖水平下降。同时此药物作用机制不受胰岛β 细胞影响,不会影响组织对胰岛素的敏感性,与二甲双胍联合使用能够发挥协同作用,且不会影响药效,强化降糖效果,患者治疗后血糖水平较单药治疗更为理想。此外就治疗安全性而言,联合给药后患者未出现明显低血糖、过敏反应和胃肠道等不适情况,说明联合给药方案安全可行,但有研究证实,达格列净会增加泌尿生殖器感染风险,因此在治疗时应综合评估患者实际情况,对于存在尿潴留、反复尿路感染情况患者需慎用。

综上所述,在初诊2 型糖尿病患者治疗中,达格列净与二甲双胍联合用药方案能够改善患者血糖水平,促进其病情恢复,且安全性较高,值得推荐。