呼敏

慢性胃炎是一种临床常见的胃部疾病,其发病率在所有类型胃病中位居首位。慢性胃炎可发生于任何年龄阶段人群,且具有较高发病率,一般男性患者多于女性患者［1］。近年来随着人们生活习惯、饮食结构以及环境因素的改变,慢性胃炎的发病率也有一定的增高。慢性胃炎常见病因包括幽门螺杆菌、病毒感染、长期饮食刺激性食物、药物引起胃黏膜损伤、胆汁反流等。慢性胃炎主要表现为胃痛、腹胀、嗳气、反酸、食欲减退等,容易对患者生活质量造成不同程度影响［2］。慢性胃炎一经确诊,应该积极进行有效治疗,避免病情进一步加重,甚至癌变。但慢性胃炎根治难度较大,大多数患者治疗后容易反复发作。本研究将探讨克拉霉素联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的临床疗效情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1～12 月份本院收治并随访的200 例慢性胃炎患者为研究对象。所有患者相关临床症状、影像学表现以及实验室分析结果均符合慢性胃炎特征,并予以确诊。所选患者均对本研究知情同意,本研究已获本院伦理委员会批准。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各100 例。观察组中男61 例,女39 例；年龄22～68 岁,平均年龄(47.29±10.18)岁；病程3 个月～7 年,平均病程(2.54±1.49)年。对照组中男62 例,女38 例；年龄24～70 岁,平均年龄(46.14±10.52)岁；病程2 个月～10 年,平均病程(2.61±2.47)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者有腹痛、腹胀、反酸、呕吐、嗳气等慢性胃炎典型症状；CT 等影像检查可见胃面膜皱襞病变；胃镜检查可见胃黏膜充血,渗出物较多,胃壁黏膜光滑,表面有灰白色分泌物,部分患者局部出血；幽门螺杆菌呼气试验检查结果阳性,血清幽门螺杆菌抗体检测阳性；自愿参与本研究,并签署《知情同意书》；在本院治疗前1 个月内未应用其他治疗方案；年龄≥18 周岁,为具有完全行为能力人。排除标准：合并有智力障碍、精神性疾病或其他无法正常沟通交流患者；合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病患者；对本研究所应用相关药物有应用禁忌证患者；孕、产妇及哺乳期妇女；急性胃炎、胃癌等相似症状疾病患者。

1.2方法 所有患者均针对各种可能导致慢性胃炎的相关病因进行消除病因治疗,如指导患者以清淡易消化食物为主,避免食用生硬、油腻、过冷、酸性、辛辣刺激的食物。注意饮食卫生,不能暴饮暴食。对于口、鼻、咽部感染性疾病进行积极治疗。同时增强体育锻炼,提高免疫力。同时适量应用吗丁啉、肠道益生菌等帮助患者促进肠道蠕动,提高消化能力。对照组在以上常规治疗基础上再加入奥美拉唑肠溶胶囊(浙江京新药业股份有限公司,国药准字H20065588,规格：20 mg×14 粒),口服,40 mg/次,2 次/d。观察组患者在对照组治疗方式基础上再加入克拉霉素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10960227,规格：0.25 g×6 片),口服,0.25 g/次,2次/d。两组患者均连续用药治疗1周。

1.3观察指标及判定方法 观察统计两组患者治疗后总有效率、幽门螺杆菌转阴率、相关并发症发生率,同时治疗后随访6 个月,观察患者复发情况。参照2017《中国慢性胃炎诊治共识意见》将患者临床症状划分为显效、有效和无效。显效表示患者经过治疗后相关临床症状消失,胃镜检查胃黏膜病变恢复正常；有效表示经过相关治疗后,患者临床症状有明显好转,经胃镜检查胃黏膜原有病变明显好转或部分消失；无效表示患者经过治疗后相关临床症状无明显好转。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n,%)

2.2两组患者幽门螺杆菌转阴情况比较 观察组患者经过治疗后幽门螺杆菌转阴52 例,转阴率为52%；对照组患者经过治疗后幽门螺杆菌转阴31 例,转阴率为31%。观察组幽门螺杆菌转阴率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.0825,P=0.0026＜0.05)。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者用药后发生头痛头晕2 例、恶心呕吐3 例、腹痛2 例、腹泻2 例、皮疹2 例、嗜睡1 例,不良反应发生率为12%；对照组患者用药后发生头痛头晕2 例、恶心呕吐2 例、腹痛2 例、腹泻1 例、皮疹1 例,不良反应发生率为8%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.8889,P=0.3458＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n,n(%)]

2.4两组患者治疗后复发情况比较 观察组患者治疗后6 个月内复发3 例,复发率为3%；对照组患者6 个月内复发12 例,复发率为12%。观察组患者复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.8378,P=0.0157＜0.05)。

3 讨论

慢性胃炎是临床上十分常见的胃部疾病,病情进展缓慢、持久、治疗难度大、迁延难愈,一直以来都是困扰人们身体健康的难题。近年来随着医疗技术的不断发展,对于慢性胃炎的发生原因有了进一步的了解。慢性胃炎常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎等［3］。不健康的饮食习惯、胆汁或十二指肠液反流、个人免疫功能降低等都是引起慢性萎缩性胃炎的发病原因。除此之外,在所有慢性胃炎中约有60%～90%的患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌,所以幽门螺杆菌也是慢性胃炎的重要病因之一。当下对于大多数的慢性胃炎患者通过积极的治疗措施,可以有良好的预后。但对于萎缩性胃炎患者黏膜肠上皮化生,可累及贲门,且多伴有胃泌素分泌减少和G 细胞丧失等,症状相对严重,治愈难度更大,其中部分患者可发展成为胃癌［4］。较少数浅表性胃炎和部分慢性糜烂性胃炎也可能经过治疗后无效而发展成为萎缩性胃炎。当下对于慢性胃炎的治疗因从慢性浅表性胃炎开始,但对于萎缩性胃炎也应该坚持治疗。目前治疗慢性胃炎可以分为消除病因与药物治疗两种形式。消除病因的治疗形式,主要是根据患者具体情况,尽量避免可能引发胃炎发生的行为,如进行饮食管理、注意饮食卫生、加强锻炼改善体质等。药物治疗主要采用质子泵抑制剂保护胃壁黏膜,抗菌药物进行抑菌治疗,同时应用相应药物增强胃动力改善消化能力等。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂,具有较强的抑酸作用,在临床上应用较广。奥美拉唑为脂溶性碱性药物,易浓集于酸性环境。口服奥美拉唑后,可特异地分布于胃黏膜壁细胞分泌小管,并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺活性形式,通过二硫键与壁细胞分泌膜中质子泵巯基相结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,抑制该酶活性,阻断胃酸分泌,从而产生较强且持久的胃酸抑制作用［5］。胃炎患者通过抑酸治疗改善患者胃壁黏膜酸性环境,利于黏膜修复。同时奥美拉唑对幽门螺杆菌也有较强的抑制作用。但单用奥美拉唑通常不能有效杀死幽门螺杆菌,停药后容易复发。

克拉霉素是红霉素的衍生物,属于14 元环大环内酯类抗生素。克拉霉素与红霉素、罗红霉素的抗菌谱基本心痛,对于链球菌属、肺炎球菌、葡萄球菌等部分革兰氏阳性菌的作用效果较强。克拉霉素主要与细菌50S 核糖体亚单位集合,通过阻断肽转移和mRNA异位来抑制细胞蛋白合成,从而产生抗菌作用。克拉霉素是当下临床上治疗慢性胃炎的一线药物。克拉霉素对于幽门螺杆菌也具有抑制其蛋白合成的效果。克拉霉素联合奥美拉唑是根治幽门螺杆菌感染有效方法。

本研究中对照组单纯应用奥美拉唑治疗,观察组采用克拉霉素联合奥美拉唑治疗。研究结果显示观察组治疗总有效率98%高于对照组的89%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组幽门螺杆菌转阴率52%高于对照组的31%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为12%,对照组不良反应发生率为8%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者复发率3%低于对照组的12%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明克拉霉素联合奥拉美唑治疗慢性胃炎可以显著提高其临床治疗效果,同时也能有效根除幽门螺杆菌,从而降低患者治疗后复发率,同时两种药物合用后药物不良反应未见有明显增加,其安全性较好。

综上所述,克拉霉素联合奥拉美唑治疗慢性胃炎的临床疗效确切,同时也能有效根除幽门螺杆菌,从而避免患者治疗后反复发作,且两种药物联合应用不会明显增加药物不良反应,安全性高,值得在临床上推广应用。