姜作勇

目前在临床中,急性气管-支气管炎的发病率较高,该病是由多种因素引起的气管支气管黏膜急性炎症,其中病毒引起的可能最高,也是最为常见的一项病因。而该病在临床中主要表现为剧烈咳嗽、咳痰,并伴随发热等症状,常常在春秋两季最为常见。另外该病具有明显的局限性,而频繁咳嗽对于患者生活以及工作会造成极为严重地影响,甚至最终发展为慢性支气管炎,因此需要采取针对性更强的治疗措施加以治疗,防止病情进一步恶化。本文通过对阿奇霉素联合羧甲司坦展开深入研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年6 月～2020 年2 月收治的57 例急性气管-支气管炎患者为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组(29 例)与参照组(28 例)。实验组男14 例,女15 例,年龄25～58 岁,平均年龄(42.01±5.67)岁,病程1～4 d,平均病程(2.63±0.55)d；参照组男13 例,女15 例,年龄24～59 岁,平均年龄(42.31±5.57)岁,病程1～5 d,平均病程(2.45±0.85)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者皆确诊为急性气管-支气管炎；基础资料完整；对此次研究药物无过敏史；知情研究,且经本院医学伦理会批准。排除标准：研究前接受其他治疗干预；合并严重脏器疾病；患有严重精神类疾病；患者语言功能存在障碍,无法与医护人员交流；纳入其他研究。

1.2方法 参照组采取阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960168)治疗,口服0.5 g/次,1 次/d。1 周为1 个疗程。实验组在参照组的基础上采取羧甲司坦(武汉远大弘元股份有限公司,国药准字H20043770)治疗,口服0.5 g/次,3 次/d。1 周为1 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 比较治疗效果,评价指标为发热时间、住院时间、啰音消退时间、消咳时间,数据以实际统计为准。对比不良反应发生率,评价指标为发烧、心律失常、肾功能损伤、血压不稳。以简明健康测量量表(SF-36)对比生活质量,内容为心理、角色、饮食、交际4 项,每项满分100 分,得分越高说明对应质量越高。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 实验组发热时间、住院时间、啰音消退时间、消咳时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(,d)

表1 两组治疗效果对比(,d)

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2两组不良反应发生率对比 实验组心律失常1 例,不良反应发生率为3.44%,参照组发烧2 例,心律失常2 例,肾功能损伤1 例,血压不稳1 例,不良反应发生率为21.42%,实验组不良反应发生率低于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.275,P=0.037＜0.05)。

2.3两组生活质量对比 治疗后,实验组心理得分(84.31±6.75)分,角色得分(82.78±5.23)分,饮食得分(80.63±5.64)分,交际得分(81.36±6.85)分；参照组心理得分(73.68±5.23)分,角色得分(71.87±5.56)分,饮食得分(72.67±5.38)分,交际得分(71.64±5.87)分,实验组心理、角色、饮食、交际得分均高于参照组,差异有统计学意义(t=6.680、7.633、5.449、5.743,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

急性气管-支气管炎引起的因素较多,临床表现主要为咳嗽、咳痰等,往往在季节交替时发病率较高。通常病毒感染是导致该病的最主要原因,也可能因为急性上呼吸道感染的病毒蔓延,从而引起急性气管支气管炎［1］。其中常见的致病细菌主要包括葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。当然化学和物理类因素也会引起急性刺激,从而诱发病变,例如冷空气、粉尘等。一般在临床中认为,当人体受凉或过度疲劳时,会严重削弱上呼吸道的防御技能。因此,增加了感染发生的可能性,往往在冬季时发病率较高［2］。而健康的成年人多数由于腺病毒或流感病毒引起,儿童则多由于副流感病毒引起,因为人在感染病毒后会抑制肺泡巨噬细胞的吞噬活力,这增加了肺炎球菌等细菌的入侵几率。

急性气管-支气管炎的发病过程通常由上呼吸道感染开始,从轻微的喷嚏、鼻塞逐渐演变至全身症状；而1～2 d 后患者的咳嗽症状加剧,液转变为脓液性质,或出现胸腹肌肉疼痛。一般急性气管支气管炎具有自限性,大约在发热5 d 后可消退,但是咳嗽症状甚至延绵数周方能痊愈,采取X 胸片诊断时发现,肺部纹理增生,病毒感染者血淋巴细胞会增加,听诊时呈现湿啰音［3］。总体而言,该病须遵循早诊断、早治疗的原则方能及早祛除病根,缓解症状。

一般在治疗方面,首选抗菌类药物治疗,在治疗时需要依据患者感染的病原体,视病情轻重状况选择针对性更强的抗菌类药物。在临床常用的药物主要为青霉素、螺旋霉素、头孢类抗生素等,通常以口服方式给药,效果较好；但个别患者也可以采取静脉注射［4］。当然也可以选择对症治疗,例如症状较轻时可以选择甲磺酸培氟沙星注射液；如果痰液黏并且不易咳出,可以选择溴已新以及雾化疗法帮助祛痰。此外,中医止咳、平喘也有较好的治疗效果,视患者实际情况可以谨慎选择［5］。而在发病过程中,为了防止症状进一步加剧,患者自身需要做好个人防护,避免接触吸入过敏原。

在此次研究中,实验组发热时间、住院时间、啰音消退时间、消咳时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率为3.44%,低于参照组的21.42%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组心理、角色、饮食、交际得分均高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。具体分析原因为：在针对急性气管-支气管炎的治疗中,目前应用最广泛的药物仍然是阿奇霉素,该药物属于大环内酯类药物,在应用于人体后具有极强的组织渗透性,并且可以直接作用于病原菌,在抗击病原体中体现出极佳优势［6］。另外该药物在治疗过程中还能显著缓解患者症状,药效吸收后可以在较短时间内排出,与其他抗生素类药物相比,阿奇霉素的半衰期明显更长,且对患者的肝脏不会造成损伤,在长期应用过程中也不会产生耐药性［7］。另外还有研究表明阿奇霉素在应用后可以改善人体的肾上腺皮质功能,提高免疫力。羧甲司坦属于黏液调节剂,该药物的优势为直接作用于患者的支气管腺体,从而增加低粘度的唾液黏蛋白分泌,降低痰液粘稠度,可以有利于痰液快速排出［8,9］。除此之外,该药物还表现出较强的抗炎效果,在服用后可以减轻患者呼吸道炎症反应［10］。在此次研究中,选择阿奇霉素联合羧甲司坦治疗,对于患者的实际症状持续时间以及治疗时间皆有明显缩短,充分发挥了药物间的协同作用,杀菌效果显著,从实际应用来看,安全性更高,稳定性相对更好。

综上所述,对于急性气管-支气管炎患者而言,采取阿奇霉素联合羧甲司坦治疗时可提高疗效和生活质量,且不良反应发生率更低,值得推广。