孙常松

小儿哮喘是一种对儿童健康危害较大的疾病,具有较高的发病率,会引起患儿出现咳痰、呼吸困难、喘鸣、呼吸音减弱、低氧血症等症状,不仅危害儿童身体健康,同时对其日常生活、学习均会产生不利的影响。因此,加强小儿哮喘的治疗一直以来都是临床研究的重点。吸入型糖皮质激素是常用的小儿哮喘治疗药物,该药物可有效控制患儿的气道炎症、减弱其气道高反应性,对于缓解呼吸困难等临床症状有明显的效果,但临床实践表明,长期应用吸入型糖皮质激素进行治疗,不仅存在较高的不良反应风险,同时其疗效也表现出了一定的局限性。为了提高小儿哮喘的治疗效果,本研究在常规应用吸入性糖皮质激素治疗的基础上,联合应用了顺尔宁进行治疗,收效甚好。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的116 例哮喘患儿,依据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组58 例。观察组中,男30 例,女28 例；年龄2～14 岁,平均年龄(6.4±2.6)岁。对照组中,男29 例,女29 例；年龄3～13 岁,平均年龄(6.2±2.4)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患儿给予布地奈德(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030987)吸入治疗,200 μg/次,2 次/d。观察组患儿在对照组基础上同时给予顺尔宁(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20070070)口服治疗,根据年龄给药,2～6 岁4 mg/次,6～12 岁5 mg/次,12 岁以上10 mg/次,1 次/d。连续治疗7 d 为1 个疗效,共治疗8 个疗程。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组患儿的临床疗效 疗效判定标准：显效：临床症状和体征全部消失,且血气分析结果恢复正常；有效：临床症状和体征都有明显好转,且患儿的肺干鸣音基本消失；无效：临床症状和体征均无任何改善,甚至症状加重［1］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2比较两组患儿的临床症状缓解时间 观察并统计患儿的临床症状缓解时间,包括咳嗽缓解时间、憋喘缓解时间和哮鸣音缓解时间。

1.3.3比较两组患儿的肺功能改善情况 分别在患儿治疗前和治疗后,对其肺功能指标进行检测,以此来评估患儿的肺功能改善程度,主要的评估指标包括FEV1、FVC 及FEV1/FVC。

1.3.4比较两组患儿用药后的不良反应发生情况 观察并统计患儿用药后的腹痛、头痛等不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿的临床疗效比较 观察组显效29 例,有效27 例,无效2 例,总有效率为96.55%(56/58)；对照组显效18 例,有效28 例,无效12 例,总有效率为79.31%(46/58)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.1232,P=0.0044＜0.05)。

2.2两组患儿的临床症状缓解时间比较 观察组患儿的咳嗽消失时间、憋喘消失时间、哮鸣音消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3两组患儿的肺功能改善情况比较 治疗后,观察组患儿的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿的临床症状缓解时间比较(,d)

表1 两组患儿的临床症状缓解时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患儿的肺功能改善情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4两组患儿的不良反应发生情况比较 观察组发生腹痛2 例、头痛2 例,总不良反应发生率为6.90%(4/58)；对照组发生腹痛1 例、头痛2 例,总不良反应发生率为5.17%(3/58)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.152,P=0.697＞0.05)。

3 讨论

哮喘是一种慢性非特异性呼吸道炎症性疾病,发病机制比较复杂,目前主流研究认为主要由T 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞参与,炎性细胞会引起气道内分泌并释放血小板活化因子、前列腺素、白三烯、组胺等炎性介质,从而引起哮喘症状。目前,临床应用最为广泛的哮喘治疗药物就是吸入型糖皮质激素。

吸入型糖皮质激素对小儿哮喘的治疗,主要是通过降低前列腺素、白三烯的合成,抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化作用,来发挥降低气道平滑肌β2受体反应性,减少微血管渗漏,抑制细胞因子合成的作用,起到缓解哮喘症状的治疗目的［2］。布地奈德是其中最为常用的吸入型糖皮质激素,在小儿哮喘治疗中的应用非常广泛。临床实践表明,应用布地奈德吸入治疗小儿哮喘,能够快速缓解其哮喘症状,减少急性发作次数,可明显改善患儿的症状严重程度。多项研究表明,单纯应用布地奈德吸入治疗也存在一定的局限性和不足,长期应用布地奈德吸入治疗会增加患儿不良反应风险,且进一步研究表明,布地奈德并不能完全阻止气道的炎性反应,无法拮抗半胱胺酰白三烯的释放,因此,布地奈德并不能阻止由白三烯引起的呼吸道高反应性和呼吸道收缩问题,导致其疗效存在局限性［3］。

而近年来,随着临床对于哮喘研究的深入发现,半胱胺酰白三烯在哮喘的发病在具有重要的促进作用,临床逐渐认识到了阻断半胱胺酰白三烯对于哮喘治疗的意义。因此,将哮喘的治疗重点集中在了阻断白三烯释放上［4］。

顺尔宁即孟鲁司特钠,是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂,现代药理学研究表明,该药物对半胱胺酰白三烯受体与白三烯D4结合具有较强的拮抗作用,能够选择性的抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,从而产生良好的预防和抑制白三烯所致血管通透性增加的问题,以此来达到降低气道炎症反应,舒缓支气管痉挛,抑制由变应原激发的气道高反应的作用,缓解哮喘的症状。顺尔宁的使用能够减少β-受体激动剂的应用时间,有效提高患儿的FEV1,从而实现治疗哮喘,改善肺功能的目的［5］。且现代药理学研究表明,将糖皮质激素与白三烯拮抗剂进行联合应用,在哮喘的治疗中可发挥替代协同效应。因此,在常规应用吸入型糖皮质激素治疗的基础上,联合应用顺尔宁,不仅能够抑制气道炎症反应,同时可抑制白三烯的释放,从而达到减少糖皮质激素使用量,降低不良反应风险的目的［6］。

综上所述,顺尔宁联合吸入型糖皮质激素治疗小儿哮喘,能够显著提高患儿的临床疗效,改善其肺功能,缩短其症状转归时间,且治疗安全性良好,具有较高的临床应用价值。