张影

AHF 是一种临床常见急危重症,具有易反复发作、治疗难度大、死亡率高、预后差等特点［1］。临床常规扩张血管、利尿、强心等对症治疗并不能取得理想的治疗效果,PCWP 等血流动力学指标仍旧较高,综合治疗效果一般。重组人脑利钠肽在氨基酸结构、排列方面与内源性脑利钠肽相同,模拟了内源性脑利钠肽的生理功能,具有缓解呼吸困难、降低心脏负荷、调节血管张力的作用［2］。基于此,本文选取本院2018 年1 月～2020 年4 月住院治疗的86 例AHF 患者,研究重组人脑利钠肽对AHF 患者血流动力学指标的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年4 月住院治疗的86 例AHF 患者,以随机双盲法分为参照组和实验组,各43 例。实验组女18 例、男25 例；年龄42～78 岁,平均年龄(60.56±6.47)岁；发病时间1.8～5.9 h,平均发病时间(3.85±0.84)h；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：30 例Ⅲ级、13 例Ⅳ级；体重49～82 kg,平均体重(65.62±6.12)kg。参照组女16 例、男27 例；年龄43～77 岁,平均年龄(60.52±6.44)岁；发病时间1.9～5.8 h,平均发病时间(3.81±0.82)h；NYHA分级：32 例Ⅲ级、11 例Ⅳ级；体重50～81 kg,平均体重(65.66±5.82)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《中国急诊急性心力衰竭单元建设与管理专家共识》［3］中对“AHF”诊断标准；②NYHA 分级在Ⅲ～Ⅳ级；③临床资料齐全,具备正常沟通能力；④血浆脑利钠肽在400 ng/L 以上；⑤双肺存在干湿性啰音；⑥患者及家属均已签署有关本项研究的知情同意书。排除标准：①合并急性心肌梗死者；②合并恶性肿瘤者；③处于哺乳期、妊娠期女性；④研究未开展前接受过对症治疗者；⑤合并免疫、内分泌疾病者；⑥对本文涉及药物过敏者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧合并消化道溃疡、出血者；⑨中途从本研究退出者；⑩存在认知、精神、心理等功能障碍者。

1.3方法 参照组采用常规治疗,即扩张血管、利尿、强心、扩容、镇静、吸氧、绝对卧床休息等,治疗72 h。实验组在参照组基础上给予1.5 μg/kg 重组人脑利钠肽,以0.0075 μg/(kg·min)剂量持续微量泵静脉泵入,共治疗72 h。

1.4观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准［4］：NYHA 分级改善2 级以上,呼吸困难、水肿等症状消失为显效；NYHA 分级改善1 级以上,呼吸困难、水肿等症状明显减轻为有效；NYHA 分级、呼吸困难、水肿等症状无变化、无好转为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后心功能指标,以彩色多普勒超声仪检测LVEDD、LVESD 以及LVEF。③治疗前后血流动力学指标,以漂浮导管检查,置入Swan-Ganz 三腔漂浮导管检测PAP、PCWP,此次检查有创伤,所有患者均已知情。④治疗前后血清炎症因子,抽取所有患者5 ml 空腹静脉血,以10 cm 离心半径、3000 r/min 离心速率,离心处理10 min,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清hs-CRP、IL-6,试剂均由南京森贝伽生物科技有限公司提供,一切操作谨遵相关标准完成。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 实验组临床总有效率95.35%明显高于参照组的69.77%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组心功能指标对比 治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗72 h 后,两组LVEF 高于治疗前,LVEDD、LVESD均显著小于治疗前,且实验组LVEF 明显高于参照组,LVEDD、LVESD 均显著小于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05。见表2。

2.3两组血流动力学指标对比 治疗前,两组PAP、PCWP 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗72 h后,两组PAP、PCWP 均低于治疗前,且实验组PAP、PCWP 均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4两组血清炎症因子指标对比 治疗前,两组血清hs-CRP、IL-6 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗72 h 后,两组血清hs-CRP、IL-6 水平均低于治疗前,且实验组低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

表2 两组心功能指标对比()

表2 两组心功能指标对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与参照组对比,bP＜0.05

表3 两组血流动力学指标对比(,mm Hg)

表3 两组血流动力学指标对比(,mm Hg)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与参照组对比,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表4 两组血清炎症因子指标对比()

表4 两组血清炎症因子指标对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与参照组对比,bP＜0.05

3 讨论

AHF 是一种伴有组织充血、PCWP 增多、组织低灌注、心输出量减少的临床综合征,具体表现为肺水肿、肺瘀血、呼吸困难、疲乏等,是导致心力衰竭患者住院、死亡的重要原因［5］。AHF 的发病机制复杂,目前临床普遍认为AHF 的发生与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及交感神经过度激活有着极为密切的联系［6］。据不完全统计［7］：AHF 患者5 年内的死亡率高达60%,预后普遍较差。临床常规扩血管、吸氧、强心、利尿等基础治疗对AHF 患者病情改善不明显,综合治疗效果不尽人意。

改善血流动力学、降低PCWP 是治疗AHF 的关键和重点。另外,AHF 的发生、发展与炎症反应有着极为密切的联系［8］。AHF 发生后血小板被激活,释放大量炎症介质,在动脉损伤、室壁牵张、心肌缺血等因素的影响下IL-6 等炎症介质不断的合成、释放,故加强血清炎症因子检测对于评估AHF 患者病情及预后意义重大。重组人脑利钠肽属于受体拮抗剂,给药后可有效扩张外周血管,保护缺血、受损的心肌细胞,延缓心脏重构,防止肾髓质集合管钠再吸收,缓解体内水钠潴留等情况,短期内有效降低PAP、PCWP 以及心脏负荷,促进水肿、喘息、呼吸困难等症状消退,增强治疗效果。重组人脑利钠肽还可以促进钠离子排泄,发挥一定的利尿作用,抑制交感神经系统、RAAS 系统,拮抗、逆转心肌重构,增强、改善内在性心室功能,防止AHF 患者病情进一步恶化、加重。重组人脑利钠肽可以结合内皮细胞、血管平滑肌中的鸟苷酸环化酶偶联受体,增加细胞中环磷酸鸟苷水平,舒张平滑肌细胞,减少醛固酮、肾素分泌,起到拮抗交感神经、垂体后叶素的作用,进而降低循环容量,减轻心脏负荷,发挥改善心功能、血流动力学的作用目的［9］。本研究结果显示：实验组临床总有效率95.35%明显高于参照组的69.77%,治疗72 h 后LVEF 明显高于参照组,PAP、PCWP、LVEDD、LVESD、血清hs-CRP、血清IL-6 水平均显著低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明重组人脑利钠肽可有效改善AHF 患者血流动力学指标,疗效显著、稳定。本研究结果与赵丽智等［10］研究结果接近。

综上所述,AHF 患者采纳重组人脑利钠肽治疗,可有效降低PAP、PCWP,抑制炎症介质释放,改善心功能,临床应用价值较高,值得将该治疗方案进一步推广。