袭杰

近年来,在人们吸烟、熬夜等不良生活习惯和压力增加等因素的影响下,心脏病患者数量呈现增长趋势,已严重危及现代人群健康生活质量［1］。心力衰竭是心脏疾病患者常见的发展阶段,心力衰竭患者心室结构重塑,心功能指标明显降低,危险性和风险性明显提升,特别对于合并心律失常患者来说,如没有得到及时治疗会对患者的生命安全产生严重威胁［2］。选取合理药物对心力衰竭并心律失常患者展开治疗具有重要临床意义,本次研究主要分析胺碘酮联合厄贝沙坦的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年3 月诊治的84 例心力衰竭并心律失常患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42 例。对照组男22 例,女20 例,平均年龄(63.35±6.39)岁；观察组男21 例,女21 例,平均年龄(63.68±5.68)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：经过超声心动图检查同时结合以实际临床表现确诊患者,其左心室射血分数(LVEF)≥40%,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅲ～Ⅳ级患者。排除标准：同时合并有急性心肌梗死患者；同时合并有本次实验药物禁忌证患者；由药物中毒所引起的室性心律失常患者。

1.2方法

1.2.1对照组 行胺碘酮治疗：选取药物为胺碘酮(赛诺菲安万特杭州制药有限公司,国药准字J20070056,规格：0.2 g),口服,0.2 g/次,3 次/d,在治疗7～15 d 后,可根据患者的实际病情变化情况对患者的用药频率进行调整,以2 次/d 为适宜。连续治疗3 个月。

1.2.2观察组 在对照组的基础上行厄贝沙坦治疗：厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20000511,规格：0.15 g),口服,0.15 g/d,在患者未出现不良症状时将用药剂量调整为0.3 g/d。连续治疗3 个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,疗效判定标准：患者心衰、短阵室速等临床表现消失,早搏症状有明显好转,心功能大体恢复至正常水平为显效；患者心衰、短阵室速等临床表现消失,早搏症状有所改善,心功能基本恢复正常为好转；患者心衰、短阵室速、早搏症状、心功能等无变化或加重为无效。治疗总有效率=显效率+好转率［2］。比较两组不良反应发生情况,包括食欲不振、腹部不适和呕吐等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组治疗有效率97.62%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者治疗后发生食欲不振3 例,腹部不适3 例,呕吐2 例,不良反应发生率为19.05%(8/42)；对照组患者治疗后发生食欲不振2 例,腹部不适2 例,呕吐2 例,不良反应发生率为14.29%(6/42)。观察组不良反应发生率19.05%略高于对照组的14.29%,但差异无统计学意义(χ2=0.343,P＞0.05)。

3 讨论

心力衰竭是终末阶段心血管疾病患者常见的一种具有典型性和代表性的症状,临床上几乎所有心血管疾病患者到了终末期都会出现该症状［3］。是指在心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌病、炎症等因素的影响下,患者心肌受到不同程度损伤,致使心肌功能和结构改变,致使患者最终出现心室充盈或(和)泵血功能降低［4］。心力衰竭患者常见的诱发因素有感染、心脏负荷加大、情绪起伏过大、药物作用以及其他疾病等。常见的临床症状有乏力、呼吸困难和液体潴留等［5］。心律失常是心力衰竭患者常并发的一种临床症状,其中尤以室性心律失常最为多发,患者如没能够得到及时医治,则会严重威胁到患者的生存质量和生命安全,故而采取科学有效的方式方法对心力衰竭并心律失常进行纠正,对于降低患者死亡率、提升患者安全性意义重大。

药物治疗是心力衰竭并心律失常患者在临床上的主要治疗方法,其中胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药［6］,属于α 及β 肾上腺素受体阻滞剂,该药物具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药的主要性质,主要作用机制为对各心肌组织的有效不应期和动作电位进行延长,能够对折返激动的消除起到促进作用［7］,同时该药物可以有效作用于心肌和心房心肌传导纤维,并对其快钠离子内流产生抑制作用,从而减慢传导速度。胺碘酮的应用可以在对窦房结的自律性进行降低的同时,对动作电位和静息膜电位的高度基本不产生影响,相较于旁路逆向传导来说该药物对前向传导的抑制作用更明显［8］。给予患者静脉滴注胺碘酮能够起到轻度负性肌力的效果,但是一般情况下该药物不会对患者的左室功能形成抑制作用,该药物可以直接扩张患者的冠状动脉以及周围血管,能够对甲状腺代谢形成影响。另外胺碘酮的应用还可以起到抗心绞痛的效果,可以对外周阻力进行降低,对患者的心率进行减慢,从而减少患者的实际摄氧量,对于非竞争性的α 及β肾上腺素能来说可以发挥出良好的拮抗作用,可以直接对患者的心肌动脉平滑肌产生影响从而提升患者冠状动脉的实际输出量,对外周阻力和主动脉压力进行主动降低,进而维持患者的心输出量,该药物不存在显著的负性肌力效果。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂,能够对血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)进一步转化成AngⅡ的过程产生明显抑制作用,可以对血管紧张素进一步转换成为酶1 受体产生特异性的拮抗作用［9,10］。该药物具有非常高的AT1拮抗作用,能够对AT1受体和AngⅡ之间的结合形成选择性阻断作用,对醛固酮的释放和血管的收缩起到明显的抑制作用,能够对患者的血压进行降低,同时该药物不会对肾素、血管紧张素转换酶以及其他激素受体产生抑制作用,不会对于钠平衡和血压调节有关联的离子通道产生抑制作用。对患者进行厄贝沙坦口服给药,可以起到良好的吸收效果,该药物的生物利用度可达到60%～80%［10］,患者在进食以后不会对其生物利用度造成影响,该药物的消除半衰期为11～15 h,血浆达峰时间为1.0～1.5 h,在用药的3 d 之内可以达到相对稳态,本品可以经由肾脏和胆道进行排泄。厄贝沙坦可以对患者的心功能进行有效改善,可以对患者的肾上腺素能张力进行降低,进而对患者的心脏起到保护作用,对患者的心室重塑进行改善,可以对患者心功能的恢复起到促进作用,对心力衰竭症状进行控制和缓解。二者联用,能够为患者的心功能提供更有利的保护,能够在保证患者治疗安全性的基础上提升患者的整体治疗效果。本次研究结果表明观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明胺碘酮联合厄贝沙坦治疗有利于优化心力衰竭并心律失常患者的临床治疗工作。

综上所述,给予心力衰竭并心律失常患者胺碘酮联合厄贝沙坦治疗能够有效提升患者的临床治疗效果和治疗安全性,具有推广价值。