徐珂

多发性腔隙性脑梗死是严重威胁人类健康的常见病之一,严重影响患者的生活质量。近年随着人们生活水平的提高,高血压、高血糖和急性脑梗死的发病率也在升高,并呈现年轻化的趋势［1］。急性多发性腔隙性脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病之一。腔隙性脑梗死是指大脑半球深部的脑小穿支动脉闭塞形成梗死,主要特点是脑小血管病变和易复发,早期症状可能只是短暂四肢麻木等易被忽视。目前急性期主要采用抗血小板聚集和脑神经保护治疗。腔隙性脑梗死临床表现复杂和治疗效果差。主要是由于深半球和深脑干穿支闭塞所致。腔隙性脑梗死早期症状为肢体麻木、短暂性眩晕等。患者的健康意识薄弱容易被忽视。一旦发生急性发作更为严重,致残率更高。目前临床上应用血管舒张和抗血小板凝血治疗急性腔隙性脑梗死较为普遍,但不同的治疗方案和药物在疗效和安全性上往往存在显著差异。作者在常规治疗的基础上对急性多发性腔隙性脑梗死患者给予丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗,分析其对临床恢复情况的影响,对其临床疗效进行了系统的观察,研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年11 月～2020 年1 月在辽宁省辽阳县中心医院神经内科一病区的80 例急性多发性腔隙性脑梗死患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组男20 例,女20 例；年龄46～87 岁,平均年龄(64.7±7.5)岁；体质量指数23.9～27.9 kg/m2；病程5.4 h～3.0 d,平均病程(2.6±1.0)d。试验组男21 例,女19 例；年龄44～74 岁,平均年龄(61.2±7.3)岁；体质量指数23.7～28.1 kg/m2；病程2.1 h～3.0 d,平均病程(2.9±1.0)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：纳入患者均充分了解本研究的目的和风险,所有患者均经CT 确诊。患者符合入院等相关体征和症状,急性多发性腔隙性脑梗死的诊断经影像学检查证实,急性发作时间在3 d 内。排除标准：排除有恶性肿瘤或少量脑出血患者,排除有其他严重脑疾病以及精神疾病和原发性凝血功能障碍患者。

1.3方法 对照组患者在常规抗凝、血管保护、抗血小板等治疗的基础上,应用硫酸氢氯吡格雷治疗,75 mg/次,1 次/d,连续治疗1 个月。试验组在对照组治疗的基础上,给予丁苯酞治疗,0.2 g/次,3 次/d,连续治疗1 个月。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗总有效率及治疗后5、10 d 的BI 评分。按第五届全国脑血管学术会议通过的疗效评定标准评定患者神经功能缺损程度,基本治愈：患者功能缺损评分下降46%；改善：患者功能缺损评分下降18%～45%；无变化：患者功能缺损评分下降＜18%。总有效率=(基本治愈+改善)/总例数×100%。根据第五届全国脑血管病学会制定的BI 评分评定脑卒中患者的日常生活能力。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 试验组患者治总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗后5、10 d 的BI 评分比较 试验组患者治疗后5、10 d 的BI 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后5、10 d 的BI 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗后5、10 d 的BI 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

腔隙性脑梗死是临床上神经内科高发疾病,是指在长期高血压的状态下,大脑半球深部小支壁发生的病理改变。吞噬细胞运动性坏死的脑组织称为腔隙性脑梗死。但急性多发性腔隙性脑梗死的早期坏死多为斑片状。腔隙性脑梗死是发生在大脑半球深部的疾病,是一种以脑小梗死闭塞为特征的脑穿支小动脉疾病,腔隙性脑梗死约占脑梗死患者总数的1/6［2］。腔隙性脑梗死主要特点是小血管病变和易复发,腔隙性脑梗死早期症状可能只是四肢麻木等易被忽视。研究表明动脉粥样硬化是脑梗死的病因,血液高凝状态也是腔隙性脑梗死形成原因。急性多发性腔隙性脑梗死患者受脑血供影响多处于高凝状态,加重脑血栓形成来进一步损害脑组织。目前腔隙性脑梗死急性期常用抗血小板聚集和脑神经保护。目前多采用血管舒张、抗凝和化瘀等方法。脑梗死早期的梗死体积在48 h 甚至更长时间内未达到峰值［3］。腔隙性脑梗死急性发作后的小血管病变而出现眩晕、神经功能缺损等症状；即使患者治疗成功也会有不同程度的后遗症；因此急性多发性腔隙性脑梗死患者生活质量较差；通过病理基础的分析认为高凝血是脑梗死形成的主要原因。急性多发性腔隙性脑梗死患者在治疗过程中大部分仍处于高凝血状态使脑组织持续损伤。因此对急性多发性腔隙性脑梗死治疗应首先注意脑组织的供血。作为一种二磷酸腺苷(ADP)阻滞剂的硫酸氢氯吡格雷片是临床治疗脑梗死常用的药物,能与血液中血小板膜表面的ADP 受体结合来抑制血小板聚集［4］。目前在缺血性脑血管病的临床治疗中得到了广泛的认识,相关研究结果表明丁苯酞对治疗具有良好的作用,能有效促进脑缺血区血流量的增加来加速脑细胞的代谢水平,另外一些研究结果,丁苯酞能改善脑供血和具有抗血栓和抗血小板凝集作用,对缓解脑水肿来减少局部脑缺血以及梗死面积有一定作用。研究显示丁苯酞联合硫酸氯吡格雷片治疗急性多发性腔隙性脑梗死疗效好,能有效改善患者症状,且具有良好的疗效,对提高患者能力具有积极意义［5］。丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗的总有效率提高,患者神经功能损害程度及日常生活活动能力增加,丁酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗能有效改善患者的症状［6］。但本研究仍存在不足,如样本量偏低,不能确定丁酞联合硫酸氢氯吡格雷对患者长期影响,有待进一步观察研究证实。从本试验可以看出,试验组患者治总有效率为80.0%,高于对照组的57.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后5、10 d 的BI 评分分别为(66.3±10.55)、(72.2±7.59)分,高于对照组的(61.1±12.29)、(68.7±7.74)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对急性多发性腔隙性脑梗死患者来说,采取丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷的临床效果较好,可以有效改善急性多发性腔隙性脑梗死患者的临床有效率和日常生活能力。