李慧

子宫肌瘤属于临床常见妇科良性肿瘤,多发于30～50 岁女性。患者的临床症状主要有腹部包块、子宫出血、腹部疼痛等等,会对患者的日常生活以及孕育功能造成严重负面影响［1］。为有效治疗子宫肌瘤,保留女性的生育功能,临床多通过药物治疗、手术切除肿瘤等方法达到这一目的。但是,临床有研究［2］明确指出,术中麻醉药物的选择直接影响到子宫肌瘤切除术的顺利完成。合理、科学的选择麻醉药物,可进一步提高镇静效果,理想镇静可有效缓解患者的负面情绪,可缓解患者的术中应激反应,可进一步提高手术安全性。丙泊酚、右美托咪定是两种在妇科手术中广泛应用的药物,但对于两种药物的应用优良性临床存在很大争议。基于此,本研究对比分析子宫肌瘤切除术腰硬联合麻醉中采用丙泊酚、右美托咪定的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月本院妇科收治的110 例行子宫肌瘤切除术腰硬联合麻醉患者,依循随机数字表法将患者分为实验组与对照组,各55 例。实验组年龄30～63 岁,平均年龄(46.64±5.55)岁；子宫肌瘤直径5～17 cm,平均直径(11.40±4.11)cm。对照组年龄在30～62 岁,平均年龄(46.40±5.56)岁；子宫肌瘤直径5～18 cm,平均直径(11.63±4.15)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 及时为患者常见静脉通道,并于麻醉前30 min 给予复方乳酸钠林格液250 ml+羟乙基淀粉注射液250 ml 静脉滴注。随即,指导患者侧卧,在患者的腰2～3 间隙进行穿刺,向患者的蛛网膜下腔内注入0.5%布比卡因3 ml,置入硬膜外导管,严密观察患者血流动力学变化。实验组给予右美托咪定进行麻醉,静脉泵注4 μg/(kg·h)。对照组给予丙泊酚进行麻醉,静脉泵注60 μg/(kg·min)。两组患者术中均给予罗哌卡因进行麻醉维持,在手术停止前5 min,停止药物继续注射。

1.3观察指标及判定标准 ①两组麻醉前、术中30 min、术后的心率、平均动脉压。②两组镇静有效率,根据患者术中的Ramsay 评分［3,4］制定疗效标准,显效：术中进行刺激,但患者未发生反应,且呈深度睡眠状态。有效：术中进行刺激,患者被唤醒但整体表现十分迟钝,且呈浅度、中度睡眠状态。无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。③两组术中不良反应率(烦躁不安、恶心呕吐、低血压、心动过缓)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉前、术中30 min、术后的心率、平均动脉压比较 两组麻醉前、术后的心率、平均动脉压对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术中30 min 的心率(71.8±6.2)次/min、平均动脉压(88.3±6.7)mm Hg均高于对照组的(66.0±5.7)次/min、(80.5±6.1)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组镇静效果比较 实验组的镇静有效率98.2%高于对照组的81.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组麻醉前、术中30 min、术后的心率、平均动脉压比较()

表1 两组麻醉前、术中30 min、术后的心率、平均动脉压比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

表2 两组效果比较［n,n(%)］

2.3两组不良反应发生率比较 实验组发生烦躁不安1 例、恶心呕吐1 例、低血压1 例、心动过缓1 例,不良反应发生率为7.3%；对照组发生烦躁不安2 例、恶心呕吐1 例、低血压1 例、心动过缓1 例,不良反应发生率为9.09%.两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.121,P＞0.05)。

3 讨论

临床多通过手术达到治疗子宫肌瘤患者的目的。但是,手术本身属于应激源,术中会造成创口,会产生疼痛症状,再结合患者的负面情绪,则会形成明显的心理应激,继而影响患者的手术效果与术后恢复结果。为保证子宫肌瘤切除术顺利开展,合理进行麻醉,提高麻醉效果,预防术中不良现象是非常有必要的［5］。

临床有研究［6］指出,围术期给予理想的麻醉方案,可有效减轻手术、麻醉对胃肠道功能、血流动力学等指标造成的负面影响。腹腔镜子宫肌瘤切除术的可选麻醉方案较多,如气管插管全身麻醉、静脉麻醉、腰硬联合麻醉等。近年来,有研究明确指出［7］,腰硬联合麻醉具有药物起效快、术后镇痛效果等多种优点。但是,因为患者术中意识清醒,本能的畏惧手术,会产生不安、过分担忧等不良情绪,继而妨碍手术顺利开展。因此,临床多在腰硬联合麻醉过程中辅以有效的镇静药物,促使患者进入良好的睡眠状态,从而避免负面情绪诱发的心理应激状态。临床用于辅助麻醉的药物较多,如咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定等。

右美托咪定是临床常用的选择型α2肾上腺受体激动剂。有研究［8］指出,与α1肾上腺受体激动剂的药物效果比较,右美托咪定的药物活性更高,镇静作用更为理想,可让患者长时间处于深度睡眠状态,促使临床手术顺利开展、顺利完成。再者,右美托咪定的半衰期多在2 h 内,一旦停药用药,药物作用可在最短时间内消失,可降低对患者生理造成的影响,可减少患者术后的各种不良习惯,可改善患者的预后情况。但也有研究指出,右美托咪定还可降低人体的交感神经系统活性,若患者本身血容量过低、年纪过大或是伴有糖尿病、高血压等疾病,则有更高几率发生低血压、心动过缓等不良症状,临床需合理应用右美托咪定。

综上所述,子宫肌瘤切除术腰硬联合麻醉患者采用右美托咪定辅助,效果显著。