赵丽君

围绝经期功血是绝经过渡期常见的妇科疾病,是指因卵巢功能衰退,生殖内分泌紊乱所导致的子宫异常出血,一般情况下,此类患者通常无实质性器质性病变,常见于45～55 岁女性,往往伴有子宫不规则出血、经期时长不一、月经周期紊乱等临床症状,部分患者亦可出现贫血症状,严重者甚至会出现失血性休克,危及患者生命［1］。基于此,临床通常采用诊刮进行治疗,但是单纯给予诊刮治疗效果并不显著,患者再次复发的可能性较大。因此,临床务必加强对围绝经期功血的重视,积极采用合理方法进行治疗。妈富隆在当前临床治疗围绝经期功血患者中的应用相对普遍,故本次实验尝试对本院2019 年1 月～2020 年4 月所收治的围绝经期功血患者给予诊刮联合妈富隆治疗,观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 试验对象为本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的80 例围绝经期功血患者,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组40 例。对照组年龄最小40 岁,最大53 岁,平均年龄(45.02±2.95)岁。观察组年龄最小42 岁,最大50 岁,平均年龄(45.05±2.40)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①病程＞3 个月；②无肝肾功能障碍；③单纯型子宫内膜增生过长；④患者知情,家属同意。排除标准：①宫内药物疾病；②凝血功能障碍患者。

1.2方法 对照组患者单纯接受诊刮治疗,采用无痛诊刮术：叮嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,双合诊检查后确定子宫位置、大小与组织解剖形态,窥阴器扩张阴道,充分暴露宫颈,消毒阴道与宫颈,使用宫颈钳固定好患者宫颈,探针测量宫颈深度,用专业的诊断性刮匙刮取患者子宫内膜,注意由内向外顺着宫颈四壁、宫底、两侧角有序刮内膜,并观察患者宫颈是否变形或者高低不平,把刮出的子宫内膜固定在95%乙醇中送检。

观察组在对照组的基础上给予妈富隆治疗,欣妈富隆(Organon Ireland Ltd,国药准字H20120041)于诊刮术后第5 天起开始口服,1 片/次,连续用药21 d 为1 个疗程,停药后观察患者有无撤退性出血,待第5 天后可进入第2 个疗程,共治疗3 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 记录比较两组患者治疗前后的血红蛋白水平和治疗效果。疗效判定标准分为有效、失败、无效、复发及绝经。有效：患者停药后出现闭经现象或者月经恢复正常；失败：患者用药后24～48 h 内出血并未控制或者出血量增加；无效：患者治疗后阴道流血症状仍然存在；复发：患者停止用药后出现闭经现象或者月经恢复正常,待6 个月后再次复发；绝经：停药后患者闭经时间＞6 个月。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血红蛋白水平比较 治疗前,对照组与观察组患者血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血红蛋白水平均高于治疗前,且观察组患者高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗有效率为7.50%,观察组患者治疗有效率为50.00%；观察组患者治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗失败率、无效率及复发率、绝经率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较(,g/L)

表1 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较(,g/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

围绝经期功血是因非全身或者生殖系统局部器质性病变所致诱发的子宫异常性出血现象。对于进入围绝经期后女性机体卵巢功能呈减退趋势,一般表现在机体卵泡对促卵泡激素(FSH)的敏感性降低,FSH 水平升高虽然此时机体卵泡仍处于发育阶段,但是并不会进行排卵［2］。另外,机体FSH 水平上升可刺激卵泡过度分泌雌二醇,使得此期间机体雌激素水平只有在卵泡停止发育后方可逐渐走低,而长时间高雌激素水平可导致围绝经期女性子宫内膜增生,从而引起急性突发性出血［3］。除此之外,围绝经期功血患者的发病原因离不开机体内膜的自限机制缺陷,主要包括组织脆性增加、子宫内膜脱落不完全、机体血管功能障碍、凝血异常以及血管异常舒张［4］。目前,临床治疗的关键在于止血、调整月经周期、避免内膜癌变,以此方可帮助患者安稳过渡至绝经期。对此,临床往往采用诊刮的方式进行治疗。诊刮可有效清除围绝经期功血患者过度增生的子宫内膜,有效止血,亦可将内膜送至实验室检验,帮助临床医师及时判断出患者内膜有无癌变,虽然这种治疗方法在短期内有较好的止血效果,但是无法对机体下丘脑-垂体系统所调控的血清激素水平进行改变,导致临床复发率较高［5］。

随着研究的深入,不少学者指出［6］：诊刮联合妈富隆治疗围绝经期功血的效果确切。妈富隆属于雌孕激素复合剂的一种,主要成分包括去氧孕烯与炔雌醇,其中去氧孕烯是第三代高效孕激素类药物,可选择性的亲和机体孕激素受体,使机体子宫内膜处于分泌期；而炔雌醇能够升高机体性激素,使其结合于机体球蛋白,减少游离睾酮,改善机体卵巢环境和功能,加快机体下丘脑-垂体-卵巢轴功能的恢复速度,从而减少子宫内膜出血,避免疾病复发［7］。另外,作为雌激素制剂,妈富隆能够对机体排卵和组织孕卵着床产生一定的抑制,同时可增加患者宫颈液粘稠度,起到调节月经水平的目的［8］。本次试验结果显示,观察组治疗有效率显著高于对照组,且治疗后血红蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明临床应用诊刮联合妈富隆治疗围绝经期功血患者的效果十分显著,可在一定程度上提高患者血红蛋白水平,保证较高的治疗有效率。王锐［9］的研究结果观察组临床治疗总有效率95.2%高于对照组76.4%,且治疗后观察组血红蛋白(106.5±3.5)g/L 优于对照组(101.2±5.4)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05)与本文一致。

综上所述,诊刮联合妈富隆对围绝经期功血的临床治疗效果显著,可作为临床理想的治疗方法给予推广和应用。