孙凯 陈静

长期高血压会出现多种并发症,其中心血管疾病是临床常见并发症,且随着高血压病程进展,还可诱发机体出现冠状动脉粥样硬化,造成心脏损伤,心功能降低。为延缓疾病进展,早期控制病情,对于该类患者一经发现需及时给予药物等治疗干预。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药,抗炎效果强,可降低心血管疾病发生风险,并保护心肌组织,预防心肌梗死。近年来研究表明阿托伐他汀钙也可促进全身血液循环,降低心血管疾病炎症反应［1］。为探究阿托伐他汀钙与阿司匹林对高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心钠素、心率及心肌酶谱的影响,本院选择110 例高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者给予不同药物治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年3 月～2020 年5 月本科收治的110 例高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,患者均对本次实验药物过敏且无严重肺、脑功能障碍,无恶性肿瘤史及认知功能异常。将患者随机分为观察组与对照组,各55 例。对照组患者中男35 例,女20 例；年龄42～78 岁,平均年龄(52.3±8.6)岁；平均病程(12.3±6.2)个月。观察组患者中男32 例,女23 例；年龄43～76 岁,平均年龄(53.6±7.8)岁；平均病程(13.5±5.5)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 患者入院后完善心脏彩超、心电图、血常规等常规检查与化验,给予患者吸氧、吸痰及相关护理处置,对照组患者给予阿司匹林(广东九明制药有限公司,国药准字H44021139)治疗,口服,100 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H19990258)治疗,开始剂量为80 mg/次,1 次/d,应用1 个月后逐渐减量至40 mg/次,1 次/d,最终减量至20 mg/d,两组患者均规律服药3 个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗治疗前后心率、心钠素及心肌酶谱变化情况,心率及心钠素均于患者药物治疗前与治疗3 个月后进行心电图及抽血化验测得；心肌酶谱主要包含CK、CK-MB、cTnI。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心率、心钠素变化情况比较 治疗前,两组患者心率、心钠素比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者心率、心钠素均较本组治疗前降低,且观察组患者明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前心肌酶谱变化情况比较 治疗前,两组患者CK、CK-MB、cTnI 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者CK、CK-MB、cTnI 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心率、心钠素变化情况比较()

表1 两组患者治疗前后心率、心钠素变化情况比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱变化情况比较()

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱变化情况比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病程长且病情复杂,是导致心力衰竭与心肌梗死的主要原因［2］。冠状动脉内斑块还可导致血管堵塞,斑块破裂可诱发血小板粘附与聚集,凝血酶形成,且均伴有不同程度心肌损伤,引起心肌细胞死亡。因此临床治疗时不仅要控制患者血压,药物/手术等恢复心肌血液供应,缓解边缘区血管缺血症状,同时需要后期药物抗血小板、抗凝,改善心肌功能等治疗。

阿司匹林是通过环氧化酶-1(cyclooxygenase-1,COX-1)活性位置中530 位丝氨酸残基的羟基发生不可逆乙酰化,阻断花生四烯酸(AA)转化为血栓烷A2(TXA2)进程,抑制血小板聚集,COXs 与AA 是合成TXA2与前列腺素I2(PGI2)限速酶,因此可用于临床冠状动脉疾病抗血栓治疗,其药效温和,治疗过程中小剂量长期服用。阿司匹林是最早应用的抗栓与抗血小板药物,是急性心肌梗死、不稳定心绞痛预防的经典用药［3］。临床研究表明对于多数心血管疾病患者,给予阿司匹林75 mg/d 可降低急性心肌梗死风险,预防血栓与动脉粥样硬化,可改善心肌缺血症状［4］。阿托伐他汀钙是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂,通过抑制胆固醇的合成降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平,缓解动脉粥样硬化,同时具有局部抗炎效果,对斑块处炎症因子的聚集、趋化均有抑制作用,可改善斑块及受损冠状动脉周围氧化应激,提高斑块稳定性,进而改善心肌缺氧状态,减轻心肌损伤。另外研究表明,阿托伐他汀钙可直接提高受损位置对缺氧的耐受性,预防氧自由基对血管基膜损伤,是心肌缺血再灌注相关疾病常用治疗方式［5］。心钠素为心室肌分泌,可反映心力衰竭程度与心肌损伤程度,与患者后期恢复有显著相关性。本次研究结果表明：治疗后,两组患者心率、心钠素均较本组治疗前降低,且观察组患者心率(90.1±5.4)次/min、心钠素(420.4±20.7)ng/L 明显低于对照组的(95.7±8.6)次/min、(702.6±30.7)ng/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者CK、CK-MB、cTnI 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者CK(100.3±10.3)IU/L、CK-MB(14.3±1.4)IU/L、cTnI(0.7±0.1)μg/L明显低于对照组的(201.4±18.6)IU/L、(20.2±3.7)IU/L、(1.6±0.2)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明阿托伐他汀钙可通过稳定斑块等方式改善心肌缺氧,减轻心肌损伤。

综上所述,阿托伐他汀钙联合阿司匹林可显著改善高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心钠素、心率,减轻炎症及心肌细胞损伤程度,可作为首选药物使用。