董国红

作为常见性的甲状腺恶性肿瘤,甲状腺乳头状癌发病率较高,但早期阶段患者并不会出现比较显著的症状,且不会出现任何不适。临床诊断此种疾病,主要利用超声检查,但是检出率并不是非常高,致使临床应用受限［1］。在此种情况下,超声联合造影检查作为一种新型的检查方法被推广应用,在鉴别诊断良恶性肿瘤中具有一定的效果。同时还可鉴别血管病变,对肿瘤形态进行全面观察。本文分析常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究选取本院2017 年9 月～2018 年9 月接诊的甲状腺微小乳头状癌患者46 例为研究对象。所有患者经手术病理诊断确诊为甲状腺微小乳头状癌,且均属于实性单发结节,无多发结节的情况,结节直径≤1 cm,且排除严重心脑血管病变患者。男25 例,女21 例；年龄35～68 岁,平均年龄(45.3±7.8)岁；病程10～18 个月,平均病程(15.4±2.3)个月。

1.2方法 所有患者分别接受常规超声、常规超声联合超声造影检查,详细记录检查结果,将检查结果与手术后病理切片进行比较。研究中使用的超声诊断仪为意大利百利胜公司生产,型号为Mylab90,搭配的探头型号为L9-3,机械参数为0.05。磷脂包裹的六氟化硫为造影剂的主要成分,由意大利Bracco 公司生产,造影剂规格为59 ml/瓶的六氟化硫气体以及25 mg 的白色冻干粉。白色冻干粉中有棕榈酸、聚乙二醇400、二棕榈磷酰甘油钠及二硬磷脂酰胆碱。在使用前注入5 ml生理盐水充分振荡摇匀形成45 μg/ml 的微泡悬浮液,pH 值保持在4.5～7.5,保持偏于酸性、中性环境。渗透压与人体血浆渗透压持平,并确保此实验所有造影剂不与其他药品混合。检查期间患者应维持仰卧位,头部略微向后仰。医护人员可在其颈部下方放置软垫或小方枕,促使颈前侧能够完全暴露出来,以便检查。在患者颈前侧涂抹耦合剂后,将探头频率调整在6～15 MHz范围内开始检查扫描。扫描区域主要为甲状腺组织。扫描检查时应注意观察甲状腺结节的大小、边界、结节周围血流情况以及形态状况等,详细观察患者结节内部回声情况。提醒患者超声检查期间应维持稳定呼吸,不可出现吞咽行为,之后就可展开造影检查。选择患者的肘静脉,注入5 ml 的生理盐水后就可注入造影剂2.5 ml,造影剂后还应再次注入5 ml 生理盐水。动态观察患者造影检查情况。检查结果由两名经验丰富的医师观察讨论后给出,并作为临床判断根据。

1.3观察指标 ①比较两种检查方法的始增时间和达峰时间；②比较两种检查方法的准确度。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法的始增时间和达峰时间比较 常规超声联合超声造影检查的始增时间为(18.6±6.3)s、达峰时间为(20.9±6.2)s,常规超声检查的始增时间为(11.7±5.2)s、达峰时间为(16.4±4.3)s。常规超声联合超声造影检查的始增时间、达峰时间均长于常规超声检查,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的始增时间和达峰时间比较(,s,n=46)

表1 两种检查方法的始增时间和达峰时间比较(,s,n=46)

注：与常规超声比较,aP＜0.05

2.2两种检查方法的准确度比较 常规超声联合超声造影检查的准确度为91.3%,高于常规超声检查的76.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种检查方法的准确度比较(n,%,n=46)

3 讨论

甲状腺乳头状癌属于甲状腺疾病中发病率非常高的一种病症,但进展速度较为缓慢,患者并没有很明显的临床症状,临床就诊率相对较低［2］。甲状腺乳头状癌可出现于区域淋巴结与周围腺体内,并且呈现出扩散症状,依据病程的延长会表现出进展性的趋势。如患者早期阶段接受检查,就能够获得较为理想的诊断结果,并且治疗后病情可获得有效控制,对患者预后具有重要的意义。临床诊断此种疾病,主要以病理学诊断作为最终的判断根据,但是针对手术禁忌或抗拒手术的患者而言,病理学诊断并不是非常合适。超声检查属于无创性的检查方式,此种检查可以重复操作,且不会给患者带来不良反应,临床中的使用率相对较高。但是对于微小结节的患者,采用超声检查存在一定的局限性。微小结节成像效果并不理想,会受到血流变化、病灶边界等因素的影响,同时很容易与良性结节出现重叠,致使误诊与漏诊的几率非常高,不利于患者后续治疗。

超声检查的过程中主要是采用超声与造影剂,能够清楚观察到血管形态与走行,并且还可以观察患者组织形态的灌注状态,有助于观察微小病灶边界、钙化和纤维化的程度［3］。因此,在实践中应用此种检查方法可有助于临床诊断。本研究结果显示,常规超声联合超声造影检查的始增时间为(18.6±6.3)s、达峰时间为(20.9±6.2)s,常规超声检查的始增时间为(11.7±5.2)s、达峰时间为(16.4±4.3)s。常规超声联合超声造影检查的始增时间、达峰时间均长于常规超声检查,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明了造影超声联合检查可发现的病灶周围血供增强,肿瘤病灶微血管数量也在增多,但同时也表明常规超声联合超声造影检查的精确度会显著提高。对比两种检查方法的准确度,常规超声联合超声造影检查的准确度为91.3%,高于常规超声检查的76.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05),更有助于临床后续的各项工作［4］。

利用常规超声进行检查,可发现甲状腺微小癌表现出实性低回声结节,会被高度怀疑为甲状腺癌。但是结节性甲状腺肿合并陈旧性出血、局灶性桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎利用常规高频超声也会显示出低回声结节［5］。超声造影时结节甲状腺肿块合并陈旧性出血并无明显增强的情况,局灶性桥本甲状腺炎则会表现出高增强或等增强,可与甲状腺癌进行区别,由此提高常规超声诊断的准确率。超声观察同时还能够发现患者表现为实性低回声结节、结节边界相对模糊,存在粗大钙化,结节内血流信号并不是非常丰富,致使良恶性鉴别难度明显提高。分析病理结构,滤泡细胞乳头状共同排列组成甲状腺乳头微小癌,主要成分为细胞,并无血管与纤维组织,致使检查时发现声阻抗差较小,内部回声也比较低。肿瘤细胞呈现出浸润生长,结节内与边缘会表现出瘢痕与纤维化,对周围组织产生牵拉感,导致结节形态呈现出无规律性,局部边缘也表现出毛刺性改变。慢性淋巴结细胞甲状腺炎、结节性甲状腺肿会伴随钙化纤维化与亚急性甲状腺炎恢复期局部坏死病灶,此类病灶常常表现出变性坏死,致使回声减低、边界不清晰,二维图像难以准确定性判断［6］。

综上所述,甲状腺微小乳头状癌诊断利用常规超声联合超声造影检查诊断准确率更高,可为临床提供可靠性根据。