杨勇

骨质疏松是一种全身代谢性疾病,患者表现为骨皮质变薄、骨量减少,这使得患者骨质脆容易骨折,尤其是脊柱等负重关节［1］。骨质疏松脊柱骨折也是老年患者常见骨折类型,多为胸腰椎压缩性骨折,早期患者出现病变处疼痛及下肢麻木等症状,严重者可出现活动受限甚至瘫痪。并且该类患者疾病呈进行性发展,如不及时治疗会延误最佳治疗时机。目前临床主要给予维持病变椎体结构、减轻对脊髓及周围神经压力,缓解患者症状,改善脊柱功能。但切开减压固定术对患者损伤大,术后恢复困难；膨胀式椎体成形术是国内首创专利技术,通过膨胀式手术系统及高粘度骨水泥减少渗漏及维持关节稳定效果良好。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年7 月～2020 年2 月本院关节科收治的122 例老年骨质疏松脊柱骨折患者,依据手术方式的不同分为研究组(62例)和对照组(60例)。研究组男38 例,女24 例；平均年龄(51.0±7.3)岁；平均病程(14.1±4.2)d；胸椎骨折25 例,腰椎骨折24 例,其他13 例。对照组男33 例,女27 例；平均年龄(52.0±6.6)岁；平均病程(13.2±3.8)d；胸椎骨折23 例,腰椎骨折20 例,其他17 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①两组患者均在本科手术且临床诊断资料完整；②患者及家属同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：①排除凝血功能异常及依从性差的患者；②排除脊柱复杂骨折及多节段骨折患者。

1.2治疗方法 对患者均进行常规术前交代,告知手术目的、方式及注意事项,签手术及麻醉同意书。对照组患者行传统后路切开减压固定术,通过X 线等定位病变骨折位置,并以此做后正中切口,长约6～8 cm,保证骨折处暴露清楚,显露上下相邻椎体,小心游离并清除坏死椎体组织周围坏死组织,选择合适型号的内固定椎弓钉及连接棒固定在上下正常椎体上,椎体间空隙应用自体骨或骨水泥填充,术后再次透视固定位置及填充程度,满意后关闭切口。研究组患者应用膨胀式椎体成形术,包括术中应用膨胀式手术系统及高粘度骨水泥,定位病变椎体并进行评估,对于脊髓受压严重患者要彻底减轻周围组织对神经的压迫,定位后应用定位针对病变椎体定位,清除周围坏死骨组织,利用手术器械撑开椎体,上终板压缩进针向尾侧,下终板压缩进针向头侧,骨钻沿导针进入病变椎体后上下扩张。术中X 线观察扩张程度,最后应用膨胀式手术装置填充高粘度骨水泥,填充至明显有阻力感后停止,术中应多次X 线观察骨水泥扩散情况,漏入椎管、椎静脉丛时立即停止注射［2］。

1.3观察指标及判定标准 依据手术记录比较两组患者术中出血量、手术时间,治疗前后VAS 疼痛评分、术后并发症发生率、椎体功能。术后并发症主要包括骨水泥渗漏、活动障碍、术后切口感染、肺部感染等；VAS 评分为0～10 分,0 分为不痛,10 分为最痛,由患者自主评测。术后椎体功能依据矢状位Cobb 角评定［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间及术中出血量比较 观察组患者手术时间(28.4±8.3)min 短于对照组的(45.7±13.2)min,术中出血量(22.4±7.3)ml 少于对照组的(66.3±10.9)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者手术前后VAS 评分及矢状位Cobb 角比较 手术前,两组患者VAS 评分、Cobb 角比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后两组患者Cobb角、VAS 评分均较治疗前下降,且观察组患者VAS 评分(2.1±0.4)分低于对照组的(4.2±1.0)分,Cobb 角(16.2±2.2)°小于对照组的(22.3±3.7)°,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者手术后并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率6.5%(4/62)低于对照组的18.3%(11/60),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前后VAS 评分及矢状位Cobb 角比较()

表2 两组患者手术前后VAS 评分及矢状位Cobb 角比较()

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组手术后比较,bP＜0.05

表3 两组患者手术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

骨质疏松是老年人由于钙摄入不足与吸收障碍导致,剧烈活动及撞击就会导致脊柱骨折。临床对于骨质疏松骨折治疗困难：①由于患者骨质变脆,传统切开减压固定方式尽管手术效果显著,术中可通过直视下清除死骨等坏死组织,但对患者创伤大,且椎弓钉等固定方式也容易诱发再次骨折［4,5］；②老年患者抵抗力差,术后恢复慢,大创面会延长患者卧床时间,患者肺部感染、静脉血栓等并发症发生风险增加,老年患者手术耐受力差,盲目的行常规切开不利于患者后期创面愈合及功能恢复。膨胀式椎体成形术,通过微创方式减轻神经受压,利用高粘度骨水泥维持胸腰椎关节稳定,临床效果显著。

老年骨质疏松患者椎体骨折多为压缩性骨折,症状较轻时可采用保守治疗,早期手术减压固定可阻断患者疾病进程,有利于患者后期恢复［6］。传统切开减压固定方式手术视野清晰,神经减压彻底,患者手术效果立竿见影,但手术切口大对周围组织损伤严重,后期恢复困难,特别是对于老年糖尿病患者,外科手术创面恢复一直是临床治疗难点。其次手术时间延长增加患者麻醉风险及手术风险。术中出血量大导致创面后期营养障碍,特别是对于皮下脂肪薄的患者,大创面极易造成骨外漏［7］,影响创面愈合及美观。膨胀式椎体成形术是通过特殊的微创器械完成减压及维持脊柱结构的术式。患者术前应用X 线定位病变椎体位置并进行评估,经皮穿刺避免了切口感染发生,术中利用钢针等固定上下椎体充分清理受损骨质及椎间盘,恢复椎管容量,消除脊髓受压状态,利用膨胀式装置填充高粘度骨水泥,术后利用X 线评估患者Cobb 角及骨水泥扩散状态,避免进入椎管及椎间血管丛内［8］。膨胀压力大,有利于患者手术后椎体高度恢复,骨水泥的填充改变脊柱不稳定状态,患者术后疼痛减轻；同时骨水泥的热作用和毒性作用可杀死神经末梢改变及炎症止痛因子,改变患者椎体微环境,术后患者疼痛明显减轻。微创方式术中创伤小,可缩短患者手术时间,患者术后早期就可适当活动,减少了肺炎、尿路感染等并发症发生。同时膨胀式椎体成形术利用高粘度骨水泥塑形效果好,术中注射不易发生骨水泥渗漏,患者术后Cobb角及椎体高度恢复良好,保证了脊柱等关节稳定,减轻了患者疾病疼痛等负担。观察组患者并发症发生率6.5%低于对照组的18.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年骨质疏松脊柱骨折患者应用膨胀式椎体成形术可显著缩短手术时间与术中出血量,患者术后疼痛较传统切开减压固定术明显减轻,Cobb 角减小,是临床一种更加有效的手术方式。