王洋

乳腺肿块是青中年女性常见的一种疾病［1］。特别是哺乳期女性有很高的发病率,早期发现肿块和明确肿块性质是治疗乳腺肿块的关键,这就需要有效的影像检查及影像医生的判断,目前常用的检查方式主要包括彩超、多层螺旋CT、磁共振成像(MRI)、X 线钼靶、针刺细胞及肿瘤标记物等［2,3］。但每种诊断方式均有优缺点,多层螺旋CT 和X 线钼靶在乳腺肿块检查中较为常用,本研究主要通过对比两种检查影像结果,评价其诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016 年8 月～2018 年11 月于本院经病理证实的97 例乳腺肿块患者的多层螺旋CT 和X 线钼靶结果进行回顾性分析,其中男7 例,女90 例；年龄14～68 岁,平均年龄(30±12.7)岁；病程1 周～2 年；病理结果提示良性60 例,恶性37 例。纳入标准：①所有患者多层螺旋CT 与X 线钼靶结果明确无争议；②患者均于本院治疗并签署本次实验同意书。排除标准：①影像不清楚或结果无法确定的患者；②严重心肺功能衰竭无法接受本次实验患者。

1.2仪器与方法 采用His-peed 多层螺旋CT 机(GE通用电气公司分析仪器公司),对患者行胸部多层螺旋CT 并对双乳及腋窝区重点检查,保证影像资料清晰；采用alpha RI 钼靶机对患者双侧乳腺进行轴位和侧位拍摄,观察不清楚或部位观察受限患者加斜位摄片。两种影像结果均由工作3 年以上影像医师共同给予报告。

1.3观察指标 比较多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查结果,观察两种检查方式下的乳腺肿块部位、大小、形态、是否融合,与周围边界是否清晰,并根据摄影图像判断良恶性,并与病理结果进行对比,评价其准确率、特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值,探讨临床诊断价值。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查结果比较 患者多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查的肿物单发占比、肿块大小直径、肿物部位比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查准确率比较 多层螺旋CT 检查准确率显著高于X 线钼靶,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3多层螺旋CT 与X 线钼靶对恶性乳腺肿瘤特异度、敏感度及阳性、阴性预测值比较 多层螺旋CT检查敏感度为83.8%、特异度为98.3%、阳性预测值为96.9%、阴性预测值为90.8%。X 线钼靶检查敏感度为70.3%、特异度为81.7%、阳性预测值为70.3%、阴性预测值为81.7%。多层螺旋CT 检查恶性乳腺肿瘤的特异度及阳性预测值高于X 线钼靶,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 97 例患者多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查结果比较 ［n(%),］

表1 97 例患者多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查结果比较 ［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

表2 多层螺旋CT、X 线钼靶两种检查准确率比较(n,%)

表3 多层螺旋CT 与X 线钼靶对恶性乳腺肿瘤特异度、敏感度及阳性、阴性预测值比较(n,%)

3 讨论

乳腺肿块是影响女性健康的重要疾病之一,由于该病多无明显临床症状,常常不能引起重视,国内有学者报道超过70%的乳腺肿块由体检发现［4,5］。该病多呈进展性,并且随着肿块不断增大,后期罹患乳腺癌几率增加,早期对于乳腺肿块的定性与治疗是治疗该病的重中之重,临床常用的诊断方式有很多,如彩超、多层螺旋CT、X 线钼靶等,细胞学检查是该类疾病诊断的金标准,但由于该类检查有创,有癌细胞转移等风险往往难以作为首选诊断方式,多层螺旋CT、X 线钼靶是临床乳腺肿块常用的两种诊断方法,临床已取得了不错的诊断效果［6］。

彩超作为常用的体表肿物检测方法具有廉价、方便、快速等优势,但由于此检查易受患者体型、肿块位置等限制,并且对脂肪组织穿透性差,有时会因得不到清晰图像干扰影像医生临床判断,导致良恶性、假阳性、假阴性率升高,造成延误治疗或过度治疗风险［7,8］。X 线钼靶是针对于乳腺肿块的特异性检查之一,其主要利用X 线原理,可清晰显示病变的位置、形态及肿物与周围组织关系,特别是可显著提高肿物钙化灶显示,帮助肿物良恶性诊断,对乳腺癌确诊率可达83.8%,但其在观察肿块组织性质方便较差,特别是对于疏松的乳腺肿块无法清晰显像［9］。另外对于老年患者或致密乳腺患者肿块影像与周围组织难以区分,受体位、重叠等影响对于微小乳腺肿块易漏诊；多层螺旋CT是一种临床常用的诊断方式,特别是对于胸腹部肿块及肿大淋巴结诊断效果显著,乳腺多层螺旋CT 检查可观察患者肿块周围组织情况并且可观察肺组织情况,并且对于可疑组织可降低层数,对于腋窝淋巴结也有很好的诊断效果,多层螺旋CT 检查下乳腺癌可观察到不规则肿块、“毛刺征”等特征性表现,因此多层螺旋CT 检查准确率显著高于X 线钼靶,差异具有统计学意义(P＜0.05)。多层螺旋CT 下乳腺纤维瘤表现为圆形或类圆形密度均匀的病灶,病灶周围可见透明脂肪组织；对于脂肪瘤的诊断多层螺旋CT 多表现为类圆形混杂组织肿物,大小不等,可根据脂肪特定的多层螺旋CT 值(5～28 HU)进行确诊；乳腺增生患者可观察到囊肿组织,增强多层螺旋CT 扫描下无强化,有时可观察到囊壁,本研究结果显示多层螺旋CT 检查恶性乳腺肿瘤的特异度及阳性预测值高于X 线钼靶,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这有利于指导后期该类患者有效治疗。

综上所述,对于乳腺肿块的诊断,多层螺旋CT 与X 线钼靶均能诊断肿块性质并对良恶性进行判断,对比病理学检查,多层螺旋CT 结果的良恶性肿瘤定性准确率及恶性肿瘤特异度及阳性预测值均明显高于X 线钼靶检查,因此临床可通过应用多层螺旋CT 检查提高恶性乳腺肿块检出,进而指导后期治疗。