宋金丽

急性胸腹部创伤是急诊外科一种常见的疾病,主要是患者胸部与腹部出现创伤,闭合性胸腹部创伤是临床表现相对复杂的急症,有一定的隐蔽性,病情严重,如不能及时有效治疗就可能引起器官或大血管出血,甚至引发胸腔或腹腔严重感染［1］。因此,准确判断急性胸腹部创伤对患者后期治疗具有重要的意义。X 线与CT 检查都是常用的方法［2］。在检查技术快速发展下,螺旋CT 逐渐被应用于临床中。本文分析螺旋CT 检查急性胸腹部创伤的诊断效果,判断该种诊断技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018 年4 月～2019 年4 月接诊的100 例急性胸腹部创伤患者。男58 例,女42 例；年龄18～68 岁,平均年龄(43.5±8.6)岁；其中车祸伤34 例,坠落伤24 例,殴打伤18 例,挤压伤14 例,利器伤8 例,重物砸伤2 例；就诊时间1～12 h,平均就诊时间(5.4±2.3)h。本次研究活动所有患者均知情,且经伦理委员会批准。

1.2方法 所有患者均利用X 线与螺旋CT 检查。X线检查中,主要利用Multix Select DR(德国西门子公司)X线检查。将电压设置为55～85 kV,电流设置为200 mA。采取站立位,扫描胸腹部拍摄DR 片。螺旋CT 检查时使用Brilliace 16 排螺旋CT 机(荷兰皇家飞利浦)进行CT 扫描检查。电压范围调整为122～140 kV,电流范围设置在200～250 mA,螺距保持在0.938∶1,平扫的视野维持在50 cm,矩阵521×512,扫描层厚度为2.5 mm,扫描时间为0.8 s。扫描检查时患者保持仰卧位,从膈顶扫描至盆腔。经X 线与螺旋CT 检查扫描后,由专业人员阅读影像图片出具诊断报告,将手术结果作为诊断标准。

1.3观察指标 记录患者急性胸腹部创伤确诊情况,比较X 线检查、螺旋CT 检查诊断符合率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1急性胸腹部创伤确诊情况 经手术确诊所有患者中肋骨骨折52 例,肺挫伤18 例,肝脏损伤23 例,肾脏损伤12 例,胰腺损伤11 例,脾脏损伤22 例,锁骨骨折17 例,肩胛骨骨折8 例,胸腔积液12 例,肺不张11 例,纵隔气肿7 例,肠系膜损伤8 例,气胸13 例。

2.2X 线检查、螺旋CT 检查诊断符合率比较 螺旋CT 检查锁骨骨折、肩胛骨骨折、气胸、胸腔积液、肺不张、纵隔气肿、肠系膜损伤诊断符合率分别为100.0%、100.0%、92.3%、100.0%、100.0%、85.7%、87.5%,与X 线检查的94.1%、87.5%、84.6%、83.3%、81.8%、71.4%、75.0%比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。螺旋CT 检查肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、肾脏损伤诊断符合率分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、90.9%、91.7%,均高于X 线检查的92.3%、77.8%、82.6%、81.8%、45.5%、50.0%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 X 线检查、螺旋CT 检查诊断符合率比较 ［n(%)］

3 讨论

急性胸腹部创伤是一种非常严重的疾病,对患者生命安全构成威胁,需尽早诊断,尽快治疗［3］。因此,临床接诊此类患者普遍实施一站式的检查,以免多次搬运引起继发性损伤或加重患者机体损伤。X 线检查价格相对低廉,成像速度比加快,对患者疾病诊断具有一定优势［4］。但是临床中发现X 线是重叠的影像,可能会对其他组织产生干扰,不能准确判断复杂的胸腹部创伤,加大漏诊与误诊风险。螺旋CT 技术具有多项优势,诊断准确率相对较高。螺旋CT 临床应用的优势多体现在以下几方面：①扫描速度快。螺旋CT 具有独特的X 形状光束,可单独排列感官器,可明显提高诊断准确率,一次扫描的时间为0.37 s,显著提高诊断速度［5］。扫描期间,扫描仪完成指定范围后停止并发射出射线,可全面检查指定范围的各类脏器情况,扫描的范围更为广泛［6］。②成本低。螺旋CT 扫描照射使用对比剂量少,可明显减少CT 球管的消耗量,仪器的配套先进行过滤,对比剂的剂量实现人性化、自主化,以此减少对比剂的使用量,节约医疗成本。薄层扫描中需优先考虑扫描剂量,满足临床诊断要求的情况下可优先选择噪音小,图像质量高的数据。根据临床的实际情况能够发现,低剂量扫描对诊断准确率并不会构成影响,也不会出现漏诊与误诊现象,减少放射剂量的同时,还可避免CT 球管丢失［7］。③图像分辨率高。此次研究活动使用的螺旋CT 图像空间分辨率达到30 线对/cm。加快扫描速度的同时,图像更清晰,图像数据也并未受影响,可提供多种图像重建技术和处理选择空间。扫描层厚通常为2.3～5.0 mm,可重建矢状位和管状位。另外,螺旋CT 针对血管损伤、闭合性损伤均具有较高的准确率,螺旋CT 对血流动力学具有较强的敏感性,诊断血管损伤有明显的效果,且可准确、灵敏检测器官损伤,同时对肠系膜损伤和肠壁损伤诊断准确率也相对较高［8］。

针对急性胸腹部创伤的患者,采用螺旋CT 诊断患者病情具有非常高的应用价值。本次研究活动主要通过对100 例胸腹部创伤患者进行检查诊断,相对于X 线检查优势明显,表明螺旋CT 在临床具有较高的诊断率,可避免临床漏诊与误诊出现,有利于早期诊断患者病情,对患者后期治疗具有重要的意义［9］。

综上所述,临床诊断急性胸腹部创伤中,螺旋CT具有较高的应用价值,特别是针对肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、肾脏损伤等病情判断中有非常高的准确率,可在临床推广应用。