范丹丹 吕析蒙 孙鹭 陈荔红

高血压患者血压会长期处于一种持续过高的状态,其主要以动脉压增高为主,还会并发一系列心脑血管器质性疾病和功能障碍类疾病。随着患者血压不断增高还会进一步使患者出现严重的动脉硬化,最终引发其他心脏类疾病。高血压患者往往会出现不同情况的胸痛、胸闷,常合并心脏病。在临床诊断中,一般予以冠状动脉造影检查,诊断效果尚可,但是这种诊断技术极为复杂,而且还会对患者造成严重的损伤,因此很难在临床上普及。心电图属于一种有效的疾病监测方法,其中ST-T 动态变化能够对冠心病进行合理的诊断,而为了进一步提升冠心病诊断效果,本研究特对本院高血压患者心电图ST-T 变化进行分析,探究其对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究样本选自本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的高血压患者100 例,按照心电图诊断结果的不同分为动态变化组(出现ST-T 改变)及无动态变化组(未出现ST-T 改变),各50 例。动态变化组中,男21 例,女29 例；年龄48～81 岁,平均年龄(65.1±5.9)岁。无动态变化组中,男21 例,女29 例；年龄40～82 岁,平均年龄(64.1±8.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经《临床高血压诊断标准》确诊的患者；②持续性静息状态血压监测患者；③舒张压＞90 mm Hg 和收缩压＞140 mm Hg 的患者；④未出现明显肝肾异常疾病的患者。

1.2.2排除标准 ①并发其他器质性疾病的患者；②经本院介入治疗的患者；③心肌梗死病史的患者。

1.3方法 仪器设备：①全自动生化分析仪；②心电图机；③造影仪。通过患者病历资料观察其甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、体质量指数、年龄、血压、吸烟史、糖尿病、高血压。血压以晨起静息状态血压为主,长期服用药物患者不需要停药,血糖指标为晨起空腹静脉血糖,糖尿病患者不停用降糖药物。患者入院后予以静息心电图进行ST-T 异常统计,对所有患者的心率指标进行统计,排除心率对心电图改变的影响,所有患者均予以冠状动脉造影术,分析两者之间的关系,统计结果判断其诊断价值。ST-T 改变诊断标准：①ST 段抬高,胸导联V1～V3＞0.3 mV,肢体导联＞0.1 mV；②J 点后0.06～0.08 s 之间,各导联ST 段呈现水平型,并＞0.5 mV；③T 波振幅小于同导联R 波的1/10。

1.4观察指标 ①对比两组患者的冠心病阳性率；②对比冠心病阳性患者和冠心病阴性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收缩压、舒张压、体质量指数。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的冠心病阳性率对比 动态变化组患者中,冠心病阳性32 例、阳性率为64.0%,阴性18 例、阴性率为36.0%；无动态变化组患者中,冠心病阳性8 例、阳性率为16.0%,阴性42 例、阴性率为84.0%。动态变化组患者的冠心病阳性率高于无动态变化组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2冠心病阳性患者和冠心病阴性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收缩压、舒张压、体质量指数对比 冠心病阳性患者的心率、TG、血糖、收缩压、舒张压、体质量指数分别为(77.00±7.70)次/min、(2.21±1.55)mmol/L、(6.53±2.37)mmol/L、(146.60±11.04)mm Hg、(89.64±9.83)mm Hg、(27.64±3.52)kg/m2,均高于冠心病阴性患者的(73.00±8.60)次/min、(1.68±1.01)mmol/L、(5.68±1.44)mmol/L、(133.90±10.25)mm Hg、(82.32±9.09)mm Hg、(25.43±2.93)kg/m2,HDL-C(1.14±0.72)mmol/L低于冠心病阴性患者的(1.68±1.26)mmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的冠心病阳性率对比(n,%)

表2 冠心病阳性患者和冠心病阴性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收缩压、舒张压、体质量指数对比()

表2 冠心病阳性患者和冠心病阴性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收缩压、舒张压、体质量指数对比()

注：与冠心病阴性组比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病从疾病类型上看属于慢性疾病,隶属于心血管科,发病率高,究其病因主要是由于动脉粥样硬化所致,并且有学者认为,发病因素也可能与糖尿病、高血压等基础性疾病有关,与吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。虽然该病病情进展较慢,而且还会出现各类不良后果,进而对人体身体健康造成严重影响［1］。而近年来,在生活条件改善之下,我国人口肥胖率越来越高,因而该病的发生率也随之在逐年递增,据卫生部门统计得知,该病患者每年的死亡例数为70 多万。高血压属于一种临床常见的致病因素,极易引起冠心病。临床学者研究得知,高血压患者的疾病发生率明显高于正常血压者,且高于正常人3～4 倍,并且有＞50%的高血压患者会演变成为冠心病［2］,如果患者有过动脉粥样硬化,那么该病就会进一步进展。一旦患者出现高血压疾病后,其冠状动脉内的灌注压也会随之上升,管腔内的张力也会增强,严重损伤了患者的血管内膜。另外,患者血压长期处于升高状态会促进其血小板的聚集,导致体内平滑肌增生,最终形成斑块［3］。而在高血压患者当中,其体内会释放大量的血管活性物质,使得其出现血管痉挛,还会降低患者冠状动脉的血液储备能力,进而导致心肌肥厚。因此患者营养状况对疾病控制具有重要意义,而随着高血压疾病病程的进一步延长,其相应的并发症也会随之增加［4］。

目前临床上一般采用冠状动脉造影术对该病进行诊断,但是这属于一种有创的诊断方式,而且临床诊断技术难度比较高,严重限制了临床应用价值。心电图是冠心病一种重要的诊断方式,具有无创、操作简便等特点,对冠心病心肌缺血的诊断具有重要意义［5］。根据研究得知,静息心电图检出的心肌缺血阳性率比较低,而且有＞70%的ST-T 改变为非特异性,而结合患者临床资料后会降至10%。心电图ST-T 改变属于一个缓慢的过程,并且血管狭窄是影响其心肌状态的重要因素,因此更容易出现ST-T 改变［6］。临床研究证实,当患者血压升高后,可能会出现胸痛、胸闷等症状,但是这些症状也不全是由于冠心病所致［7］,其他因素对疾病进展也造成了重要影响。因此必须采用不同的检查方式对疾病进行筛查,及时防治冠心病,遵循早诊断早治疗的原则,尽可能的降低其冠状动脉事件发生率,从而提升患者的生活质量［8］。

综上所述,在高血压患者诊断中,心电图ST-T 改变对冠心病的诊断具有重要意义,并且还能通过各项生命体征来判断患者的身体状况。