李蕾

鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,部分患者伴随鼻息肉,若不尽早治疗,很可能引起嗅觉丧失、闭塞性鼻音、打鼾以及持续鼻塞等症状。鼻内镜手术能够有效清除鼻息肉,改善患者的临床症状［1］。轮廓化鼻内镜手术是近些年来临床新提出的一种术式,在临床应用中表现出较好的应用效果。因此文章主要针对该术式的临床疗效展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例伴息肉难治性鼻窦炎患者,按照分层随机法分为观察组与对照组,各50 例。观察组男26 例,女24 例；年龄21～72 岁,平均年龄(56.4±10.6)岁。对照组男27 例,女23 例；年龄22～73 岁,平均年龄(57.2±11.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：过往接受过鼻窦炎治疗但无效且伴鼻息肉的鼻窦炎患者；患者及家属对本次研究知情。排除标准：合并鼻咽部恶性肿瘤以及免疫系统疾病的患者。

1.2方法 对照组采取功能性鼻内镜手术治疗,按照常规功能性鼻内镜手术治疗方法。观察组则采取轮廓化鼻内镜手术治疗,具体措施为：术前行鼻窦CT、鼻内镜、变应原皮肤点刺试验、鼻部整体症状以及实验室检查。术中首先进行上颌窦开口处、上鼻甲、蝶窦开口、颅底以及眼眶等部位进行快速定位,然后与CT定位残存气房,彻底开放筛窦之后去除筛顶及纸板中所有骨坎,将筛窦作为中心融合碟筛,促使碟筛外侧壁与上颌窦后外壁延伸,之后取出下脊处凸起骨质,促使上颌窦顶壁及纸样板平滑延续。之后根据患者的病变程度以及鼻甲骨质和中鼻道情况确定具体切除数量。还需要进行引流通道的宽度确定是否切除中鼻甲前端,之后实施DrafⅡb 术拓宽额窦开口宽度。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者在临床疗效以及治疗前后内镜Lund-Kennedy 评分、嗅觉障碍VAS 评分。疗效判定标准：显效：患者鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状完全消失,治疗后鼻内镜Lund-Kennedy 评分＜1 分；有效：患者的临床症状显著改善,Lund-Kennedy 评分与治疗前相比降低至少超过2 分；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率96.0%,高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后Lund-Kennedy 评分及嗅觉障碍VAS 评分比较 两组治疗前的Lund-Kennedy 评分以及嗅觉障碍VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组Lund-Kennedy 评分(6.3±2.1)分、嗅觉障碍VAS 评分(2.4±0.6)分均低于对照组的(8.6±2.8)、(4.2±1.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后Lund-Kennedy 评分及嗅觉障碍VAS 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后Lund-Kennedy 评分及嗅觉障碍VAS 评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

伴息肉难治性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,该病的发生机制较为复杂,感染和炎症反应是诱发该病的重要病理基础,同时窦口鼻道堵塞、鼻窦解剖结构异常等因素导致患者病情迁延、反复发作,对患者的正常生活造成较大的影响［2］。为了进一步改善患者的生活质量,需要合理选择有效的治疗方案。

过去临床医学主要是采用综合用药的方式来缓解患者的临床症状,主要为抗感染与消炎治疗,其中以抗生素和糖皮质激素的使用最为频繁［3］。但是在药物治疗效果不佳的情况下可以通过手术治疗。手术在伴息肉难治性鼻窦炎临床治疗中无法彻底治愈该病,但是能够通过清除病灶、通畅鼻腔,减少病情反复发作,同时结合药物治疗,能够有效改善患者的临床症状［4］。在临床研究中发现,使用药物治疗结合鼻内镜手术的综合治疗方法仍有部分患者的病情反复,导致病情进一步发展,临床治疗难度也会进一步升高,导致患者的生活质量不断下降［5］。有研究［6］指出,伴息肉难治性鼻窦炎患者先进行保守治疗之后再进行鼻内镜手术能够进一步提高伴息肉难治性鼻窦炎的临床疗效,比单一治疗方法更加有效。

轮廓线鼻内镜手术是近些年来外科治疗伴息肉难治性鼻窦炎的新方法,主要是通过手术创造一个平滑、通常的鼻腔,因此术中需要将多余的息肉、骨坎、骨嵴等组织清除掉［7］。该术式能够有效清除息肉,从而避免息肉引起的鼻腔堵塞,同时能够加速炎症物质的排出,减少对鼻腔黏膜的刺激。伴息肉难治性鼻窦炎患者由于存在鼻腔骨质增生的问题,因此术后容易复发息肉、泡囊。而轮廓线鼻内镜手术能够有效切除多余的骨质和息肉等组织,从而预防术后复发。同时术中对于中鼻甲切除操作中需要合理评估患者的具体情况,确保总体宽度的情况下尽可能保留中鼻甲根部,预防陆地损伤的发生,也避免了患者术后再次复发需要行二次手术缺乏解剖标志的问题。此外,手术本身会引起炎症反应,因此在术后需要积极开展抗感染治疗,预防术后感染的发生,才能够提高临床治疗的效果。有研究［8］通过观察发现,观察组的临床疗效以及并发症发生率明显优于对照组,这说明了轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效明显高于功能性鼻内镜手术,这与本次研究结果一致。本次研究中观察组临床治疗总有效率96.0%高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组Lund-Kennedy 评分(6.3±2.1)分、嗅觉障碍VAS 评分(2.4±0.6)分均低于对照组的(8.6±2.8)、(4.2±1.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明了轮廓化鼻内镜手术具有较高的疗效,能够有效清除病灶,改善患者的生活质量。

综上所述,轮廓化鼻内镜手术在伴息肉难治性鼻窦炎临床治疗中具有较好的临床疗效,能够有效改善患者的临床症状,预防疾病的恶化,值得推广使用。