付筱童

近年,妇科疾病患病人数呈现逐年且快速增加趋势,尤其是宫颈占位性病变,已成为一种临床常见病、多发病。此病早期临床症状不典型,临床常用确诊方法有宫颈脱落细胞学检查、病理组织检查等,但这些方法较难诊断宫颈肌层及宫内疾病。超声弹性成像是一种在临床中已得到广泛应用的新型超声影像学方法,其借助专用探头,将外力施加于病灶及周围组织,由于其在硬度与弹性系数上不同于正常组织,因而会出现不同的位移变化,然后经计算处理,最终可获得彩色弹性图,以此来诊断病灶特性［1］。现阶段,超声弹性成像在多种病变良恶性诊断中已得到广泛应用。本文针对所选取的疑似宫颈占位性病变开展超声弹性成像检查,并与病理检查作对比,分析其诊断价值,现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月来本院接受治疗的98 例疑似宫颈占位性病变患者；年龄最小25 岁,最大45 岁,平均年龄(40.1±5.1)岁。另选同期健康体检者20 例,年龄最小25 岁,最大44 岁,平均年龄(40.5±5.2)岁。两组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 健康体检者仅进行超声弹性成像检查,疑似宫颈占位性病变患者进行超声弹性成像及病理检查。采用DC-8 型彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞公司产),将探头频率控制在3～11 MHz。患者将膀胱排空之后行标准仰卧位。首先利用二维模式经阴道超声对宫颈进行扫查,从中对宫颈厚度、有无完整连续性、宫颈管线是否光滑及宫颈内膜厚度等进行细致观察,此外,还需对宫颈内是否存在占位病变及病灶边界、形态、个数、部位及大小等加以明确。后将彩色多普勒启动,对宫颈病灶血流分布情况进行全面观察,从中得到血流频谱。选择能够将病灶区清晰显示出来的切面,启动弹性模式,设感兴趣区,双幅实时显示,如果弹性图像压放指数保持在3～4 时,图像能够将各组织层次的软硬度清晰反映出来,持续3～4 s,显示较好后,定帧回放,冻结图像,指定2 名医生共同分析弹性图像。

1.3观察指标 ①分析疑似宫颈占位性病变患者的病理结果；②分析超声弹性成像的影像学特点；③对比良恶性病变的超声弹性成像评分；④将病理结果作为金标准,分析超声弹性成像的灵敏度、特异度、诊断符合率。

1.4超声弹性成像评分标准［2］针对所得到的超声弹性成像图像,用5 分制评分法实施评分,如果病灶与周围组织都为绿色,即1 分；如果病灶绿色面积＞90%,即2 分；如果病灶呈蓝、绿色相间,但蓝色面积较绿色大,即3 分；如果病灶多为蓝色,且面积＞90%,即4 分；如果病灶内均呈蓝色,即5 分。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1病理结果分析 98 例疑似宫颈占位性病变患者均进行病理切片检查,最终结果显示：恶性54 例,包括19 例宫颈腺癌,35 例宫颈鳞癌；良性44 例,包括25 例宫颈肌瘤,19 例宫颈息肉。

2.2超声弹性成像的影像学特点 ①超声弹性成像检查正常宫颈的图像特点：图像多为绿色,宫颈管呈绿色影像,或者是条状红色。②超声弹性成像诊断宫颈癌的图像特点：宫颈中存在边界不清,形态不规则的低回声肿块,此外,血流信号在病灶肿块中。宫颈病灶图像多为蓝色,且其周围组织存在少许红色或绿色影像。③超声弹性成像检查良性宫颈占位性病变的图像特点：图像多为绿色,但也可观察到蓝色或者红色图像。

2.3良恶性病变的超声弹性成像评分对比 良性病变的超声弹性成像评分优于恶性病变,差异具有统计学意义(P＜0.05)。良性病变多为1～3 分,恶性病变多为4～5 分。见表1。

表1 良恶性病变的超声弹性成像评分对比(n)

2.4超声弹性成像的诊断结果 将病理结果作为金标准,超声弹性成像的灵敏度为94.4%、特异度为84.1%,诊断符合率为89.8%。见表2。

表2 超声弹性成像的诊断结果(n)

3 讨论

宫颈良恶性占位性病变的类型多样,不仅有宫颈癌、宫颈良性肿瘤,而且还囊括宫颈癌前病变等。针对宫颈良性肿瘤来讲,比较常见的类型主要有平滑肌瘤、宫颈息肉等。而对于宫颈癌而言,则为一种比较严重的女性恶性肿瘤,有报道指出,此病患病人数在整个女性恶性肿瘤当中的占比已经位居第2 位,而在一些发展中国家,其发病率已居于首位。需指出的是,当宫颈癌前病变,也就是宫颈上皮内瘤变,且持续进展,那么便会发展成宫颈癌,早期诊治与预防,尤为重要。

有报道［3］指出,针对宫颈占位病变来讲,其在具体的血流分布显示上,正比于其大小,病灶越大,其血流显示上就越发丰富,反之便会越发稀少。之所以会存在此种情况,原因在于宫颈癌有着比较旺盛的生长代谢速度,需血流的持续供应；当原先供血血管出现异常扩张时,血流量便会随之而增加,进而会增加血流的流速,其中,最典型的便是舒张末期血流速度方面所表现出的增加情况,受此影响,患者阻力指数(RI)会明显降低。所以,这为超声诊断、鉴别宫颈良恶性创造了条件,提供了病理学基础。

现阶段,在诊断宫颈占位性病变时比较常用的方法为宫颈脱落细胞学、超声成像及病理组织检查等。需要指出的是,尽管病理组织活检是诊断宫颈占位性病变,尤其是判定其良、恶性的金标准有着比较高的灵敏度与特意性,但此方法是一种创伤方式,患者有着比较差的顺应性［4］。而对于常规超声而言,其实为一种不带有创伤性的影像学方法,其典型优点为检查结果快、无创伤及重复性好等,因此,其已在诊断多种妇科疾病中得到不错应用。需要强调的是,传统的阴道镜只能检查宫颈浅表的病变,而对于宫颈上端的病变,或者是宫颈深部病变,却难以准确、及时作出诊断［5］。常规超声依据病灶及其周围组织不同的回声信号,能够对宫颈上端或深部病变实施准确诊断,尤其是宫颈占位性病变。还需指出的是,常规超声能够明确宫颈占位病变的形态、大小及内部血流情况,而且还能清晰显示病灶与周围组织间所存在的关联性。在本文中,良性病变、正常宫颈与恶性病变宫颈间的超声影像特点存在差异,比如恶性病变,其有着不规则的病灶形态,而且内部还有比较明显的血流信号。但需要强调的是,其在鉴别良恶性病变方面,却存在着明显的局限性。

对于超声弹性成像而言,其作为一种基于常规超声而开发的新型技术,能够借助病灶与周围组织间不同的弹性系数、硬度,借助计算机进行信号传输,把其硬度信号以彩色弹性图的方式呈现出来［6］。有着较大弹性系数的区域呈蓝色,中等区域呈绿色,较小弹性系数区域呈红色。有报道指出,超声弹性成像能够通过反映不同的组织弹性系数、硬度,弥补磁共振或CT 的不足。从本文结果可知,宫颈良性、恶性占位性病变与正常宫颈之间有着不同的影像学特征,比如恶性病灶呈蓝色,而良性病灶的蓝色面积呈现逐渐减少的趋势。此外,对超声弹性成像结果实施评分,从中能够准确鉴别占位性病变的良恶性,比如恶性病变,其超声弹性成像的评分多为4～5 分,而良性多为1～3 分。

还需要指出的是,正常组织有着比较典型且特别的组织弹性,当受多因素影响时,比如肿瘤、良性病变及炎症等,便会改变自身弹性。本文采用超声弹性成像方法进行诊断,用探头对宫颈表面进行挤压,借助高频回声信号,与数字信号处理相结合,对宫颈组织当中的弹性差异进行处理与估计；另外,基于传统超声所得到的彩色分布,对病变程度进行预测。因而可以获得更加准确、详细的诊断结果。

综上所述,超声弹性成像有着比较高的诊断符合率、特异度与灵敏度,可在诊断宫颈良恶性占位性病变中应用,临床应用价值高。