徐美

肾血管平滑肌脂肪瘤是常见的一种肾良性肿瘤,主要由脂肪组织、平滑肌和血管交织构成,大部分由于腹部肿瘤纠正,且临床上主要依靠CT 检查,但由于CT 在扫描时显示为等密度的软组织时,故而使其诊断存在一定困难［1-3］。由于肾血管平滑肌脂肪瘤通常采用常规超声多表现为高回声肿块,而低回声较少见［4］。肾细胞癌超声表现为低回声肿块,因此这两种肾肿瘤的超声鉴别具有重要意义［5-7］。本研究旨在探讨低回声肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌应用腹部超声造影鉴别的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院于2017 年1 月～2019 年12 月收治的67 例经手术病理证实的肾肿块患者作为研究对象,其中男43 例,女24 例；年龄43～67 岁,平均年龄(56.38±5.46)岁；其中左肾27 例,右肾40 例。

1.2方法 应用Philips 超声诊断仪(IU22 型),探头频率2～5 MHz,记录且分析患者病灶二维表现,观察病灶的血流信号、回声、形态,选择最佳切面,进入造影成像模式,再以反向脉冲谐波技术,给予超声造影剂Sono Vue 2.2 ml 混悬液快速团注方式注入肘静脉,再给予生理盐水5 ml 冲注,剂量增强随时相变化、增强形态以及增强水平,造影时相定义：其中10～35 s 为皮质期,36～120 s 为实质期,＞120 s 为增强晚期。

1.3观察指标 分析所有患者的手术病理结果及超声造影表现,比较肾透明细胞癌与低回声肾血管平滑肌脂肪瘤患者的超声造影增强模式及超声造影诊断准确性。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1手术病理结果及超声造影表现 67 例肾肿块患者中,51 例为肾透明细胞癌,16 例为低回声肾血管平滑肌脂肪瘤。其中低回声肾血管平滑肌脂肪瘤内部均质,血管发育畸形,微血管较少,血流阻力高,且为厚壁血管,流速缓慢。

2.2肾透明细胞癌与低回声肾血管平滑肌脂肪瘤患者的超声造影增强模式比较 超声造影显示,肾透明细胞癌以快进快退为主,占比47.06%；低回声肾血管平滑肌脂肪瘤以快进慢退为主,占比75.00%。肾透明细胞癌快进快退占比47.06%高于低回声肾血管平滑肌脂肪瘤的0,而快进慢退占比23.53%低于低回声肾血管平滑肌脂肪瘤的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两者同进同退、慢进快退和慢进慢退占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 肾透明细胞癌与低回声肾血管平滑肌脂肪瘤患者的超声造影增强模式比较［n(%)］

2.3超声造影诊断准确性比较 超声造影诊断肾透明细胞癌的准确率为92.16%,与低回声肾血管平滑肌脂肪瘤的93.75%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 超声造影诊断准确性比较［n(%)］

3 讨论

目前,肾脏疾病已成为影响患者生存质量的一种疾病。针对肾脏疾病早发现、早诊断以及早治疗,能够有效提高患者生存率,降低死亡率［8-11］。超声检查为肾脏疾病的首选评价方法,尽管多普勒超声成像和B 超有所改进,但仍对复杂性囊肿、局灶性肿块、皮质灌注以及肾微循环的评价具有一定局限性。微泡对比剂耐受性良好、安全性高,相比于CT 或磁共振(MR)成像相比,成本低、无辐射,且可实现实时多维成像。临床上准确鉴别良恶性肾肿瘤是采取正确的治疗方法的关键所在。肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤分为最常见的肾恶性和良性肿瘤,并且两者回声多不相同,通常肾血管平滑肌脂肪瘤为血管丰富的低回声团块,而肾癌以乏血供型的高回声团块多见。但肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌常规超声常有交叉,其中高回声肾癌和低回声肾血管平滑肌脂肪瘤等不典型病理存在是导致临床误诊的一个主要原因。随着近年来腹部超声造影技术的不断成熟以及发展,其在临床中价值越来越受到重视［2］。目前,临床上关于低回声肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌应用腹部超声造影鉴别甚少,缺乏可靠的临床参考依据。

腹部超声造影实时成像能够提高肾肿瘤内微弱血流的显示敏感度,从而对肾良恶性肿瘤鉴别诊断具有明显优势,其中针对少血供的肾血管平滑肌脂肪瘤,相比于增强CT 其血流显示敏感度高。本文研究结果显示,肾透明细胞癌腹部超声造影显示多表现为均匀高回声、无血流和边界清；低回声肾血管平滑肌脂肪瘤腹部超声造影显示造影模式多呈“快进慢退”征象,而其中该“快进慢退”与肾癌不同,其灌注多由肿块周边开始,且强化时间相比于肾癌延长,以及廓清速度更为缓慢。此外,腹部超声造影显示,低回声肾血管平滑肌脂肪瘤内部均质,血管发育畸形,微血管较少,血流阻力高,且为厚壁血管,流速缓慢。本文研究结果显示,超声造影诊断肾透明细胞癌的准确率为92.16%,与低回声肾血管平滑肌脂肪瘤的93.75%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见超声造影具有较高准确性。假包膜形成的机制主要是由于向外膨胀性生长的癌灶压迫周围的肾实质造成其缺血甚至坏死而出现纤维化后形成,对于恶性肿瘤诊断具有一定特征性表现；在腹部超声造影中假包膜为高回声环绕在肿瘤周围,并且存在较长的持续时间。

综上所述,腹部超声造影在鉴别低回声肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌中具有重要意义,可为临床治疗提供依据,值得临床借鉴。但本文研究仍存在一些不足之处,纳入样本量相对较少,因此还需在研究中增加样本量深入研究,提供可靠的诊断和治疗依据。