李承峰

COPD 是呼吸系统疾病中常见的疾病,导致患者肺功能下降,当情况严重时,可能发生Ⅱ型呼吸衰竭。临床上,通常用持续的低流量氧气、抗感染和呼吸兴奋剂治疗,通常很难取得令人满意的结果。严重的患者通常需要气管插管或气管切开,以进行侵入式机械通气。BiPAP 在临床应用方面取得了很大进展,已成为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要治疗措施之一［1］。本次研究以2017 年7 月～2018 年7 月本院收治的127 例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,进行回顾性抽取与分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017 年7 月～2018 年7 月在本院进行治疗的 127 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料,以治疗方式的不同分为实验组(65 例)与对照组(62 例)。实验组男38 例,女27 例；平均年龄(62.3±5.3)岁。对照组男34 例,女28 例；平均年龄(62.7±4.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①临床确诊为COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内,接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2方法

1.2.1对照组 采用抗感染、解痉、平喘、祛痰、通畅呼吸道等常规治疗。

1.2.2实验组 在对照组基础上采用BiPAP 呼吸机治疗。BiPAP 呼吸机用于通过鼻面罩进行无创通气。选择合适的头盖,并添加一个独立的阀门,用阀盖固定。通风模式为S/T 模式,呼吸频率为14～20 次/min,吸气压力为8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),然后逐渐增加到16～20 cm H2O。呼气压力3.5 cm H2O,氧气流量为5～8 L/min。在前2、3 d 中,原则上除了咳嗽和进食外,连续通气支持,直至呼吸衰竭得到纠正,一般为4～5 d,老人可以达到9～10 d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组血气指标及疗效。血气指标包括PaO2、PaCO2、pH。疗效判定标准：好转：治疗后,口气短促,呼吸困难,嘴唇发绀明显改善,咳嗽和痰多消失或明显消失,日常活动恢复到发病前水平,脉搏血氧饱和度＞90%,PaCO2下降到稳定水平；无变化：经治疗后,各项指标没有改善；恶化：经治疗后,各项指标加重,意识障碍增加,需插管。有效率=好转例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血气指标对比 治疗前,两组pH、PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2 h,实验组pH(7.38±0.04)大于对照组的(7.30±0.05),PaO2(79.54±9.81)mm Hg 高于对照组的(62.92±7.88)mm Hg,PaCO2(36.03±1.88)mm Hg 低于对照组的(43.71±1.09)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者疗效对比 实验组治疗有效率为93.48%,高于对照组的51.61%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血气指标对比()

表1 两组患者血气指标对比()

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

表2 两组患者疗效对比［n(%),%］

3 讨论

COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率很高。BiPAP 治疗可以降低人工呼吸道相关并发症的发生率,缩短机械通气时间,提高临床抢救成功率。双孔通风机主要是压力支持通气［3-5］。呼吸机可提供两种不同水平的辅助通气压力,即吸气压力支持水平和呼气压力支持水平。通过设定一定的吸气压力(从6 cm H2O 的较小压力开始逐渐增加),吸入时协助自主呼吸可以降低气道阻力,降低呼吸肌性能和氧气消耗,从而缓解呼吸肌疲劳。同时,呼气结束时的正压可以抵消内源性呼气结束时的正压,改善气体分布,并使患者在呼气阶段保持气管扩张。预防支气管阻滞,改善低氧血症和高碳酸血症［2］。BiPAP 呼吸机吸气时会产生较高的吸气压力,帮助患者减少气道阻力,容易吸入气体,并改善肺部扩张和通气,降低吸力负荷,减少患者呼吸肌力做功和耗氧量。另一方面,在呼气时,给患者提供较低的呼气压,使患者更容易呼出气体,从而有效地排出肺泡中的二氧化碳,并有效缓解病情。此外,呼气末正压还可对抗内源性呼气末正压,起到机械性支气管扩张作用增加功能残余气量,防止肺泡塌陷,改善通气/血流比例,改善了氧合和气体交换［6-8］。

综上所述,使用BiPAP 呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭简单有效,易于被患者接受。