张琦 丁辉

(西安市第三医院心血管内科，陕西 西安 710018)

临床将冠心病合并焦虑症称为“双心疾病”，西医治疗冠心病具有丰富经验，但目前对焦虑症治疗尚未统一，患者依从性较差，同时长时间应用抗焦虑药可增加心血管不良事件发生率，影响双心疾病治疗[1]。中医治疗强调整体统一，标本兼治，中西医结合治疗双心疾病效果良好，但目前对其作用机制了解较少。本院对冠心病伴焦虑症患者采用中西医结合治疗，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2019年8月我院收治的冠心病伴焦虑症患者112例，依据治疗方式不同分为实验组和对照组，各56例。对照组患者应用艾司西酞普兰治疗，实验组患者给予枣仁安神方联合艾司西酞普兰治疗。实验组男26例，女30例；年龄46～76岁，平均(55.69±2.51)岁；病程6个月至4.5年，平均(2.15±0.79)年。对照组男27例，女29例；年龄47～75岁，平均(56.39±2.14)岁；病程5个月至5年，平均(2.26±0.63)年。纳入标准[2]：经临床诊断符合冠心病伴焦虑症诊断标准；年龄≤80岁；1月内未服用抗焦虑药治疗。排除标准：肝肾功能异常、恶性肿瘤、药物过敏、药物依赖、严重原发疾病等；有其他精神系统疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、免疫系统疾病、重症肌无力等。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准同意开展(伦理编号：2016011)。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两种患者均应用常规治疗，阿司匹林肠溶片，口服，剂量100 mg，1次/d；美托洛尔片，口服，剂量23.75 mg，1次/d；单硝酸异山梨酯，口服，剂量20 mg，2次/d；阿托伐他汀，口服，剂量20 mg，1次/d。对照组给予艾司西酞普兰治疗，口服，剂量10 mg，1次/d，4周1个疗程，连续治疗3个疗程。实验组在对照组基础上加用枣仁安神方治疗，组方包括：柴胡、百合各20 g，酸枣仁、五味子、丹参、白芍各15 g，志远12 g，川芎、枳壳、郁金各10 g，甘草6 g，水煎煮，每剂200 mL，分早晚2次服用，4周1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3观察指标 冠心病疗效评价标准[3]：心绞痛症状消失或改善>2级，评分减分率70%及以上为显效；心绞痛改善1级，心绞痛评分降低70%～30%为有效；心绞痛症状无改善，心绞痛减分率低于30%为无效。焦虑症疗效评价标准[4]：焦虑症状消失，HAMA减分率75%及以上为治愈；焦虑症状显著改善，HAMA减分率50%以上为显效；焦虑症状改善，HAMA减分率25%以上为有效；焦虑症状无改善，HAMA减分率低于25%为无效。治疗前后进行HAMA评分，计算减分率。治疗前后评价中医症候评分，包括：心悸、胸闷、胸痛、心烦意乱、头晕耳鸣、胸胁胀满等，得分越高表示患者症状越严重。治疗前后测定患者神经递质水平，空腹取静脉血，应用ELISA试剂盒测定5-羟色胺(5-HT)、髓过氧化物酶(MPO)、血浆神经肽(NPY)水平。

2 结 果

2.1两组冠心病治疗效果比较 实验组显效24例、有效28例、无效4例，总有效率为92.86%；对照组显效15例、有效29例、无效12例，总有效率为78.58%。实验组冠心病治疗总有效率较对照组明显提高(χ2=6.529，P<0.05)。

2.2两组焦虑症治疗效果比较 实验组治愈1例、显效29例、有效23例、无效3例，总有效率为94.65%；对照组显效20例、有效25例、无效11例，总有效率为80.35%。实验组焦虑症总有效率明显高于对照组，(χ2=5.872，P<0.05)。

2.3两组各项指标评分比较 治疗后，实验组HAMA评分、中医症候评分、心绞痛评分同对照组比较明显下降(t=4.295、6.791、7.417，P<0.05)。见表1。

表1 两组各项指标评分比较分]

2.4两组神经递质水平比较 治疗后，实验组5-HT、NPY均明显高于对照组，MPO显著降低(t=7.515、5.415、9.168，P<0.05)。见表2。

表2 两组神经递质水平比较

3 讨 论

艾司西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有选择性强、起效快、不良反应少、作用强的特点，在治疗冠心病时对心功能无影响，安全性高。冠心病在中医属心痛、胸痹，长期情志失调，引起心痛胸痹，肝脏失职，气机郁结，引起情志失畅。中医治疗冠心病伴焦虑症应以活血化瘀、行气安神为主。枣仁安神汤中酸枣仁具有养阴易肝血的功效，丹参可活血通络养心，五味子具有补肾生津宁心之功，柴胡疏肝解郁，川芎理气活血，同丹参配伍提高活血化瘀功效，百合可清心安神，白芍缓急止痛平肝，枳壳行气款中，志远益智安神，甘草调和诸药，该方具有活血化瘀、理气安神的功效。本文结果显示，实验组患者应用枣仁安神方联合艾司西酞普兰治疗可显著提高冠心病和焦虑症治疗的总有效率(P<0.05)。两种药物联合治疗可降低患者焦虑情绪，改善临床症状，同时可有效缓解心绞痛。现代研究[5]证实，丹参含有丹参酮，可保护内皮细胞，抑制血小板聚集，改善心肌缺血，预防动脉粥样硬化的发生。柴胡可降低血压，调节血脂，同时调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，对神经递质释放产生调节作用。川芎提取物血管活性强，改善内皮功能，提高心肌收缩力。郁金在调节血脂的同时可抗抑郁情绪。百合可修复海马神经功能损伤，产生抗焦虑、抗抑郁功效。

5-HT为神经递质，水平降低为焦虑症发生关键指标。MPO为神经系统物质，大量分泌可增加中枢神经系统疾病发生率，为焦虑重要标志物。交感神经兴奋NPY分泌增加，心率加快，加重心肌耗氧量，加重冠心病伴焦虑症患者病理损害。上述指标在临床冠心病治疗中具有重要意义。本文结果显示，治疗后实验组患者5-HT、NPY较对照组提高，MPO明显下降(P<0.05)。由此证实，中药可提高化学药对神经递质调节，改善焦虑症患者病情。

综上所述，枣仁安神方联合艾司西酞普兰可有效治疗冠心病伴焦虑症，调节神经递质水平，改善临床症状及焦虑情绪，值得推广应用。