张伟 马红军 李颖

(陕西航天医院，(1.急诊科；(2.重症医学科；(3.内科，陕西 西安 710025)

急性心衰具有起病急、发展迅速等特点，严重威胁患者生命，因此，给患者实施及时、高效的抢救方案，可有效改善患者临床各项症状，促进其预后恢复[1]。无创机械通气通过呼吸机为患者输送氧气，该方式可有效减少呼吸肌做功，同时提升患者气道内压力，促进肺泡扩张，降低患者痛苦，具有便捷性、无创性等优点[2]。但目前临床对急诊科抢救急性心衰患者何时采用无创机械通气治疗效果更佳，尚未有统一定论。本文旨在探讨早期无创机械通气在急性心衰患者急诊抢救中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月于我院急诊接受抢救的急性心衰患者85例，随机分为对照组(n=42)与观察组(n=43)。对照组男20例，女22例；年龄51～68岁，平均(59.23±3.16)岁；病症类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，风湿性心脏病8例，高血压心脏病7例，扩张性心肌病6例。观察组男21例，女22例；年龄50～69岁，平均(59.16±3.08)岁；病症类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，高血压心脏病7例，风湿性心脏病9例，扩张性心肌病5例。纳入标准：符合《中国心血管病风险评估和管理指南》[3]中急性心衰诊断标准；均经急诊临床诊断、影像学检查确诊为急性心衰；均具有机械通气指征；患者家属均知情本研究，且签署相关知情同意书。排除标准：严重基础疾病；精神异常；合并恶性肿瘤；合并支气管哮喘等肺部疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准(2018年审(133)号)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后，根据每位患者病情，予以镇静、血管扩张剂、强心剂、利尿剂等对症治疗，同时对患者生命体征进行严密监测。观察组予以早期无创机械通气治疗：患者入院后与常规治疗同步进行无创机械通气，采用无创机械通气呼吸机(湖南比扬医疗科技有限公司，型号：ResPlus)，将呼吸机初始吸气压调节至6 cmH2O，呼气压调节至2 cmH2O，呼吸频率≤25次/min，延迟时间为5 min，潮气量设置为8～10 ml/kg，患者吸氧分数为45%～100%，患者病情稳定后，可停机观察。对照组常规治疗1～2 h内症状无缓解，也予以无创机械通气治疗，治疗方式同观察组。

1.3观察指标 比较两组入院至上机时间、症状缓解时间、住院时间。持续监测两组患者生命体征，并记录治疗前、3 h后两组心率(HR)、呼吸频率(RR)。采集两组患者治疗前、3 h后动脉血1 mL，采用贝克曼库尔AU680型全自动生化分析仪检测两组患者的血气指标，其中包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结 果

2.1治疗相关指标 观察组入院至上机时间(0.56±0.11)h、症状缓解时间(1.60±0.37)h、住院时间(6.34±1.25)h，均低于对照组入院至上机时间(1.56±0.31)h、症状缓解时间(2.73±0.54)h、住院时间(8.19±2.01)h，差异均有统计学意义(t=19.911、11.278、5.109，P<0.05)。

2.2生命体征及血气指标 治疗后，两组HR、RR、PaCO2水平较治疗前低，PaO2水平较治疗前高，且观察组较对照组优(t=6.048、8.335、9.298、11.151，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生命体征及血气指标比较

3 讨 论

急性心衰为临床急诊科常见的重症之一，临床主要表现为呼吸困难、肺水肿、心率加快等，如不及时治疗，易造成身体多器官缺氧、衰竭，严重威胁患者健康生活[4]。目前临床治疗该疾病多采用镇静、血管扩张剂、强心剂等对症治疗，但部分患者效果仍不尽如人意。因此，有必要寻找一种优质、高效的抢救方式，对改善患者血气指标，提升治疗效果具有重要意义。相关研究[5]表明，急性心衰患者心排量显著降低，心房压急剧上升，导致患者气管黏膜充血，产生水肿，机体分泌物大量聚集，阻塞中小气管，患者体内潴留较多氧离子，最终导致低氧血症，控制PaO2、PaCO2水平对遏制疾病具有重要意义。

本文结果显示，观察组治疗相关指标、生命体征、血气指标均较对照组优，表明急性心衰患者急诊抢救中采用早期无创机械通气治疗效果确切。分析原因在于，急性心衰患者机体多组织缺氧，早期无创机械通气可及时、有效地为患者输送氧气，降低机体耗氧量，达到良好的改善组织氧循环，并降低患者呼吸做功，进而减少代谢需求量[6]。同时，早期无创机械通气可有效预防肺部毛细血管液体渗出情况，并对气道内泡沫组织进行清除，有利于改善患者呼吸困难的症状。此外，早期无创机械通气可有效提升患者胸内压，降低左室内压和胸腔内压，从而缓解急性心衰患者心脏负荷过高的情况，可提升心排量，并改善肺组织顺应性，达到促进肺泡气向血流弥散的作用，进而改善患者血气指标，有利于改善其肺水肿症状[7]。

综上所述，急性心衰患者急诊抢救中采用早期无创机械通气治疗效果显著，可有效改善患者各项生命体征及低氧血症，促进患者身体转归，是一种安全、有效的急诊抢救方式。