李智鑫 应利君 吕 铁 俞国峰

严重创伤患者往往会出现持续性炎症免疫抑制和代谢综合征，极易并发脓毒症、脓毒性休克及多器官衰竭。在创伤所造成的患者死亡中，其中60%发生在创伤现场与急救过程中，而40%发生在患者住院期间，主要是由感染和器官功能障碍引起[1]。许多生物学标志物已广泛应用于临床病情评估及指导治疗，如降钙素原 (PCT)、C反应蛋白(CRP)等，有些尚在研究之中。CD14是脂多糖-脂多糖结合蛋白(LPS-LBP)复合体的特异性受体，以膜结合(mCD14)和可溶性(sCD14)两种形式存在于血液中。研究显示，它们不仅在脓毒症的发生、发展中发挥重要作用，而且对脓毒症的疾病严重程度及预后评估方面优于CRP、PCT、白细胞介素-6(IL-6)及可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)[2～5]。本研究通过动态检测腹部创伤患者的外周血mCD14和sCD14-T水平，评估sCD14-T/mCD14对腹部创伤并发脓毒症的早期诊断价值，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料：选取2017年6月～2019年12月入住笔者医院重症病房符合入选标准的腹部创伤患者86例，其中男性56例，女性30例，患者年龄17～65岁，平均年龄44.36±13.54岁。入选标准为：①腹腔内至少2个或以上脏器损伤；②起病24h内转入笔者科室；③APACHE Ⅱ评分>15分；④创伤严重程度评分(injury severity score，ISS)>16分；⑤本次受伤前1个月内无感染病史。排除标准：①年龄<18岁；②妊娠；③慢性肝、肾衰竭；④使用免疫抑制剂患者；⑤治疗不足72h、死亡或出院的患者。对照组为30例胃大部切除术(皆为胃癌、胃溃疡等择期手术)后患者，其中男性19例，女性11例，患者年龄43～76岁，平均年龄62.80±13.45岁，且入院前1个月内无感染病史。本研究经笔者医院医学伦理学委员会批准，家属均签署知情同意书。所有患者入科后均立即留取痰培养、血培养、中断尿培养及腹腔引流液培养；同时给予相应的抗感染、维持水、电解质酸碱平衡、营养支持、脏器功能保护及其他对症支持治疗；以患者48～72h是否并发脓毒症为临床预后判断依据，将患者分为脓毒症组及非脓毒症组。脓毒症诊断标准：参照2016年2月危重病学会(SCCM)和欧洲重症监护学会(ESICM)联合发布的Sepsis 3.0诊断标准[6]。

2.研究方法：(1)sCD14-T、sTREM-1及PCT的检测：收集创伤组(包括脓毒症及非脓毒症组)及对照组患者入科后第0、 24、48、72h外周静脉血3ml，离心收集上清液保存于-80℃备用。血清sCD14-T采用化学发光酶联免疫检测法测定，血清sTREM-1采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定，所需试剂盒均购自美国R&D公司；PC……