韩 烨 周 懿

达芬奇机器人手术较传统手术具有精确度高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，促进了快速康复外科的发展，广泛应用于泌尿外科手术，术后疼痛和恶心呕吐是最常见的不良反应[1，2]。术后良好的镇痛能使患者早日下床活动，加速患者快速康复[3]。腹横肌平面(TAP)阻滞是最有效的镇痛方式之一，其较静脉镇痛有部位精准、效果完善、胃肠道并发症低等优势[4]。TAP 结合达芬奇机器人手术无疑符合当前快速康复外科(ERAS)的潮流。本研究旨在观察TAP 阻滞在达芬奇机器人肾部分切除术后康复中的效果，为临床应用提供参考依据。

资料与方法

1.研究对象:本研究已获笔者医院医学伦理学委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期达芬奇机器人肾部分切除术患者60例，患者年龄29～76岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。无糖尿病、无罗哌卡因过敏史、无神经肌肉功能障碍，术前未使用影响神经肌肉功能的药物。采用数字表法随机分为两组(n=30)，即双侧腹横肌平面阻滞组(R组)和对照组(C组)。

2.方法：患者入室后常规脑电双频指数(BIS)、心电图、无创动脉压及脉氧饱和度监测，依次给予咪唑安定50μg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚 2～3mg/kg和苯磺酸顺式阿曲库胺0.2mg/kg诱导，行气管插管，确认导管位置，接麻醉机机械通气。诱导后，各组分别给予地塞米松5mg+帕洛诺司琼0.25mg静脉注射预防术后恶心、呕吐。术中七氟烷维持麻醉，维持BIS值在45～55。持续泵注瑞芬太尼0.15～0.3μg/(kg·min)，间断静推苯磺酸顺式阿曲库胺维持肌松深度；手术结束前1h以丙泊酚 4～10mg/(kg·min)替代七氟烷维持麻醉镇静；……