杨守醒，钟金伟，俞玲敏，应晴吉，周羽翙，叶梦思，薛战雄，卢光荣

（温州医科大学附属第二医院 消化内科，浙江 温州325035）

十二指肠静脉曲张是较为罕见的疾病，于1973年首次在内镜下观察到[1]。随着内镜检查的普及，病例数逐年增加。其发病病因复杂，主要包括：①门脉高压：因肝硬化、肝外门静脉闭塞和血管畸形等引起门静脉压力升高，门静脉与腔静脉间的侧支循环开放，十二指肠静脉血流增多，进而导致十二指肠静脉曲张；②手术粘连：腹部术后引起肠管与腹壁或其他组织结构粘连，形成门静脉到体静脉的侧支。十二指肠静脉曲张发生率低，一旦出现破裂出血，止血较困难，且病情危重，死亡率可达到40%[2]。本组发现1例十二指肠静脉曲张破裂出血患者，采用“三明治夹心法”治疗，效果满意。现报道如下：

1 临床资料

患者男，52 岁，乙肝肝硬化、食管胃底静脉曲张病史20 余年，曾多次行内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL）、内镜下硬化剂注射（endoscopic variceal sclerosis，EVS）、内镜下组织胶注射（endoscopic variceal histoacryl injection therapy，EVHT）治疗。此次因“反复黑便20年，再解黑便1 周”于2017年3月4日入院。1 周前患者解黑色糊状便，每天2 至3 次，伴头晕，无呕血，曾至当地医院就诊，考虑上消化道出血，予以药物保守治疗后无效。入院查体：体温37℃，脉搏62次/min，呼吸20次/min，血压104/57 mmHg，神志清，精神软，面色苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无特殊，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音（-）。实验室检查：①血常规：白细胞计数4.78×109/L，血红蛋白56 g/L，红细胞计数2.37×1012/L，血小板计数126×109/L；②肝功能：白蛋白30 g/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素均在正常范围内；……