刘静，李明明，任益锋，陈慧娜，刘琨，郑孝振

（河南大学第一附属医院 麻醉科，河南 开封475000）

鼻内镜手术使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行，利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，改善患者睡眠及慢性疼痛等症状，成为常规鼻部手术[1]。但有研究[2]发现，鼻内镜手术术后24 h内可发生中重度疼痛，发生率高达42.0%～79.0%，其中术后即刻疼痛率较高，且增加肺部疾病、伤口愈合不良和失眠等并发症发生率，不利于患者早期康复[3]。因此，为该类手术探寻有效的镇痛措施十分必要。

国内外镇痛方式主要有阿片类药物和患者自控镇痛，但单用阿片类药物易引起呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应，从而无法提供足够的术后镇痛[4]。也有研究[5]表明，在术后12 h内，采用患者自控镇痛产生的过度镇静发生率高达72.7%。近年来，加速康复外科提出采用预防性镇痛措施，不仅可以满足术后镇痛的需要，还可避免上述不良反应的发生，加快患者早期恢复[6]。但国内外对于预防性镇痛用于鼻内镜手术后疼痛治疗的研究较少。ARGOFF 等[5]研究表明，鼻内镜手术术前静脉应用酮咯酸氨丁三醇（以下简称为“酮咯酸”）可有效预防术后疼痛，但镇痛时间不能延长至术后24 h。有研究[7]表明，酮咯酸与阿片类药物联合使用可延长药物镇痛时间。阿片类激动-拮抗剂纳布啡可作为术前用药预防术后痛觉过敏，且不易引起呼吸抑制和恶心呕吐[8-9]。目前，纳布啡联合酮咯酸作为预防性镇痛药物对鼻内镜术后疼痛治疗及恢复质量影响的研究较少，其临床疗效及安全性还不确切。……