郭小亮，周婷，肖小旺，刘晓惠

（1.长沙市中心医院 泌尿外科，湖南 长沙410004；2. 中南大学湘雅医院 护理部，湖南 长沙410008）

鹿角形结石具有取石复杂、术中风险高、术后残石率高和易复发等特点。处理该类结石一直是广大临床医师的研究热点[1]。目前，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）为指南推荐的首选治疗方案[2-3]，但其并发症发生率高达83.00%[4]，且存在平行盏结石难以单通道处理和多通道PNCL损伤大等缺点[5-6]。近年来，随着输尿管软镜碎石取石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）和激光技术的快速发展，有学者[7]报道，应用RIRS 处理4 cm 内肾结石，能大幅减少手术创伤，预防术后并发症，缩短平均住院日，但碎石效率略低。

本研究采用膀胱肾盂镜或胆道镜协同经皮肾镜（双镜联合）单通道处理4 cm 内的鹿角形肾结石，以期提高碎石效率，降低术后残石率，并与同期采用RIRS 处理2～4 cm 鹿角形肾结石进行对比分析，为临床治疗4 cm 内鹿角形肾结石手术方式的选择提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年12月-2018年12月203 例在中南大学湘雅医院治疗的4 cm 内鹿角形肾结石患者的临床资料，由CT 扫描明确结石大小（单发结石最长径为4 cm内、多发结石最长径加和为4 cm内），平均年龄（41.05±10.25）岁。其中，RIRS组81例，单通道（20F）膀胱肾盂镜或胆道镜协同经皮肾镜双镜联合治疗组122 例。两组患者年龄（P=0.356）、结石最长径（P=0.841）、体重指数（body mass index，BMI）（P=0.090）和性别（P=0.979）等基线数据比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 手术方法

所有手术均由同一医师完成。

1.2.1 RIRS 组 全身麻醉下，患者取截石位，使用8.0F 至9.5F 输尿管镜检查术侧输尿管，上行至肾盂，留置Cook 光滑导丝。……