唐 燕，杨 利，陈丽萍，雷曦兵，肖亚雄，张婷婷，孙 睿，谭慕杨

(宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000)

多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。随着医疗技术的不断发展和抗菌药物的不规范使用，医院感染途径越来越多样化，MDRO不断增加，MDRO耐药与感染严重性日趋凸显，严重影响医疗质量和患者安全。为提高临床感染控制(感控)小组MDRO防控能力，了解临床感控小组成员MDRO防控认知现状及影响因素，对本院36个病区临床感控小组成员进行问卷调查，并对检出MDRO 感染/定植患者防控现状进行现场查看，旨在分析MDRO防控各环节中存在的问题与不足，探讨改进对策。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象

1.1.1问卷调查对象 于2017年7月对某综合性三级甲等医院36个病区临床感控小组全体成员进行问卷调查。纳入标准：(1)临床科室主任；(2)临床科室护士长；(3)临床科室感控医生；(4)临床科室感控护士。排除标准：医技科室感控小组成员。

1.1.2现场调查对象 对2017年7-9月该院检出的77例MDRO 感染/定植患者进行现场调查。

1.2方法

1.2.1问卷调查 参照原卫生部颁布的MDRO管理规范指南等相关文献[1-5]，结合本院临床实际制订的MDRO病例处理流程及防控制度等，自行设计调查问卷，内容包括：基本资料、MDRO防控相关知识的认知，以及可能影响MDRO防控措施落实的因素等。应用统一指导语，说明调查的目的和意义，由研究者本人利用全院感控小组会议召开的机会当场向调查对象发放问卷并收回，调查对象不记名填写，独立完成。共发放调查问卷139份。

1.2.2现场调查 设计统一的MDRO防控检查表，内容包括：有无隔离医嘱及标识、是否晨会交班、工作人员知晓情况，是否单间隔离等。由研究者本人每天获取微生物实验室细菌培养及其抗菌药物敏感试验结果，根据同一诊断标准判定所分离的细菌为感染、定植或是污染；对判定为MDRO 感染/定植的每例住院患者，通知临床科室采取防控措施。第2天由研究者本人对防控措施的依从性进行观察，填写MDRO防控检查表，现场反馈检查结果并对转科交接进行追踪记录。

1.3统计学处理 将调查数据录入Excel表格进行统计分析，计数资料以频数百分比进行统计描述。

2 结 果

2.1基本资料 共发放调查问卷139 份，回收有效问卷134 份，有效回收率为96.40%。134名感控小组成员的平均年龄(39.16±8.22)岁，平均工龄(17.75±8.19)年。基本情况见表1。

表1 134名感控小组成员的基本情况

续表1 134名感控小组成员的基本情况

2.2MDRO防控认知情况 本次MDRO相关知识调查数1 072条，正确数680条，总正确率为63.43%，各条目回答正确率为33.58%～89.55%。见表2。

表2 134名感控小组成员MDRO相关知识知晓情况

2.3MDRO防控影响因素调查 共列出11个可能影响MDRO防控的因素，被调查人员主观认为的MDRO防控影响因素居前3位的有：领导重视程度和行政管理部门支持不足(95.52%)、单间隔离病房太少(88.81%)、MDRO教育培训不足(79.85%)。见表3。

表3 134名感控小组成员MDRO防控影响因素

2.4MDRO感染/定植患者防控措施执行情况 77例MDRO感染/定植患者防控措施执行率低的是：单间隔离、人员限制与宣教、分组护理、晨会交班、备隔离衣等。见表4。

表4 77例MDRO感染/定植患者防控措施执行情况

3 讨 论

在医院感染管理三级组织管理体系中，科室感控小组是医院感染管理的基层组织，是科级医院感染管理的责任单位。本次调查对象均为临床科室感控小组成员，基本反映了该院科级MDRO防控管理认知现状。

有研究显示，全院性的、部门针对性的及非正式的教育干预对MDRO的防控非常重要[5-6]。本次调查结果显示，MDRO相关知识调查数1 072条，正确数680条，总正确率为63.43%，高于尹维佳等[7]的报道(47.27%)，其原因可能是本调查针对的是临床科室感控小组成员，而该报道针对的是医务人员；其中对收治MDRO病例的处理流程及科室目前收治患者中是否有MDRO感染患者两项回答正确率仅为44.78%和33.58%，由此可见感控小组成员对MDRO防控重视不够，相关知识知晓不足，其中科室目前收治患者中是否有MDRO感染患者知晓率最低(33.58%)。调查表明，感控小组成员MDRO防控风险意识、责任意识有待加强，MDRO相关知识培训非常必要。感控部门有计划地对感控小组成员开展MDRO相关知识培，强调技术与管理2个层面。技术层面培训为应掌握的MDRO具体知识点及重点；管理层面培训管理技巧及应关注的细节。培训内容包括：MDRO耐药机制、来源、传播途径、防控策略和国际国内经验，手卫生调查方法，环境物体表面及诊疗物品的清洁消毒与监测，标准预防与基于传播途径的防控，医疗废物管理等MDRO相关知识。拓展培训的方法，与药学部门、微生物室等科室协作开展针对性培训，如标本的正确采集与送检、抗菌药物的合理使用等。培训中增加在MDRO防控工作中表现突出的科室进行相关经验及亮点介绍，以亲身实践的经验给其他科室较好的借鉴，不仅促进了当事科室的积极性，也加强了科室间的沟通和交流。感控小组成员除接受培训外还应对科室内医务人员进行MDRO相关知识培训，并进一步对本科室医务人员进行MDRO相关知识知晓情况检查，根据知晓情况再进行强化培训。通过培训使医务人员知晓MDRO防控管理的重要性与具体举措，才能很好地落实MDRO防控工作。

调查显示，MDRO防控影响因素很多，其中包括：主动监测、标本送检、临床检验、合理使用抗菌药物、消毒与隔离水平、手卫生依从性及环境卫生学等，其涉及多个学科与部门；影响因素居前的是领导重视程度和行政管理部门支持不足、单间隔离病房太少、MDRO教育培训不足等。有研究表明，领导重视是做好MDRO管理的前提[5,8]，获得各级领导重视与支持，不仅可促进临床、护理、医技等多部门协作，临床人员的执行力度也会加大，也更容易获得各种资源，增加人力、物力和财力投入，为MDRO防控工作提供重要保障[9]。另外，信息系统的建立与完善是实现MDRO监测与防控的重要手段，也是实施全程无死角监控的必然趋势。因此，感控部门要畅通院感防控沟通反馈渠道，获取上级行政支持，不断完善该院医院感染实时监控平台软件功能，通过医院感染实时监控平台与实验室信息管理系统进行对接后每天进行MDRO主动监测；与微生物室协作规范临床科室标本送检；防控措施依从性的观察及记录，结果的反馈及评估；建立MDRO微信平台，促进临床、护理、医技等多部门协作，各部门分工合作，各司其职，承担MDRO病例的检测、监测、诊治、消毒隔离、宣传培训、检查督导等各项任务；定期召开MDRO联席会议，进行总结、反馈等，对持续改进MDRO防控综合干预策略具有重要作用。

本调查显示，MDRO感染/定植患者各项防控措施的执行率有待进一步提高。 MDRO感染/定植患者晨会交班执行率仅为9.09%；单间隔离执行率仅为15.58%，低于贾会学等[10]的报道(25.02%)；分组护理执行率仅为16.88%，除新生儿科、ICU外均未实行分组护理；医务人员个人防护用品准备较差，备隔离衣、手套、床旁手消毒剂执行率分别为37.5%、67.53%、85.71%；收治MDRO感染/定植患者，医生、护士知晓率分别为89.61%、93.51%，低于贾会学等[10]的报道(96.52%、94.11%)，保洁员知晓率为81.82%，略高于贾会学等[10]的报道(73.81%)。研究结果提示，今后各临床科室获取 MDRO感染/定植信息的人员及时通知其他相关人员如医生、护士、护理员、保洁员等，加强手卫生，实施标准预防及接触隔离措施，加强清洁和消毒(物体表面与地面)，医疗废物正确处置，提醒主管医生及时下达隔离医嘱、依据药敏结果合理使用抗菌药物，MDRO感染/定植患者合理安置，转诊之前通知接诊的科室采取相应隔离措施。由于受条件的限制，单间病房极少，本院对MDRO的隔离方式仍以床旁接触隔离为主。因此，落实手卫生、环境清洁消毒、加穿隔离衣等各项接触隔离措施尤为重要。科主任、护士长应重视MDRO感染/定植患者晨会交班，做到科内工作人员人人知晓，方能实施精准防控；各科室应加强公众健康教育，发放宣传手册或卡片给患者及陪护人员，指导患者及陪护人员了解预防医院感染的相关知识，加强手卫生，尽可能避免交叉感染；对于收治MDRO感染/定植患者较多的科室应做好人力资源调配，必要时可请求人力支援。有研究报道，院科两级督导检查方式是促进医院感染管理制度落实和工作质量持续改进的有效管理手段[7,11]。另有研究表明，完善各项防控措施，实施全程监督，MDRO医院感染发病率明显降低[8-9]。因此，感控部门完善MDRO防控管理制度，实行院、科两级责任制，强化院科两级MDRO防控考核。感控部门加强督导反馈，可通过现场监督反馈、正式会议反馈、借助医院管理平台进行绩效评估等，促使临床科室感控小组成员切实履职，并学会使用医院感染实时监控平台及时掌握MDRO监测情况，积极推进各项防控措施的执行，提高MDRO感染/定植患者各项防控措施的执行率。

综上所述，为持续改进MDRO防控工作，除取得领导支持，完善医院感染管理多学科合作模式及多部门协同干预机制外，医院应建立常规的院科两级督导机制，但如何使临床感控小组真正发挥作用，探索和尝试提升临床感控小组成员MDRO防控意识、防控知识、防控能力、充分发挥其职责，确保守土有责，守土尽职，保证各项防控措施有效落实，是今后该院MDRO防控工作的重点。