李 倩

(陆军特色医学中心儿科，重庆 400042)

当前，全球正在掀起以职业胜任力为核心的第三次医学教育改革浪潮[1]，培养出更多具有岗位胜任力的临床医学人才是目前医学院校面临的重要课题。胜任力这一概念是由美国哈佛大学MCCLELLAND教授在20世纪70年代初提出，定义为能够区分在特定的工作岗位和组织环境中绩效水平的个人特征[2]。自胜任力的概念提出后，国内外各领域的学者均对胜任力进行了大量理论与实践研究，取得了巨大进展[3]。1990年，加拿大皇家内科及外科医师学院(RCPSC)研究建立了CanMEDS医师能力框架，2015年CanMEDS将医师胜任力归纳为医疗专家、沟通者、合作者、领导者、健康促进者、学者和专业人士7个核心角色。

近年来，随着教学医院对住院医师和临床专业学位研究生招录规模逐步扩大，这两类人群已成为医院日常工作的重要参与者。繁重的医疗工作要求他们除了掌握临床基础知识外，还要求他们具备熟练的基本临床操作技能，同时善于处理医患矛盾、具有合作意识和团队精神、熟悉医疗管理和医疗体制、了解道德法律[4]等综合技能，即合格医生所具备的胜任力特征，但目前我国医学教育仍以专业训练为核心，往往忽视了全面技能的培养[5]。岗前培训作为医学教育的重要一环，能够在较短时间内帮助受培训学员结合所学理论提升临床实践技能，顺利完成从学生到医生的角色转换，为其增强临床工作能力、培养岗位胜任力打下坚实基础[6]。

虽然住院医师和临床专业学位研究生存在知识基础、临床基本功等方面的差异，但在临床工作中均需掌握全面、系统、规范的临床操作技能，两者在岗前培训内容上也存在诸多相似之处。针对以上情况，北京大学第一医院设计出一套完整的住院医师和临床专业学位研究生岗前培训课程，以方便他们能较快适应日常临床工作。为检验本次培训的效果，本院设计问卷，分别在培训前后对学员进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1调查对象 选取参加2019年陆军特色医学中心(大坪医院)住院医师及临床专业学位研究生岗前培训全体学员。

1.2研究方法 根据培训课程，本院自行设计调查问卷表格。调查内容包括(1)基本情况：性别、年龄、临床工作年限；(2)培训内容重要性：根据听课实际体验对课程重要度进行评分，分别为非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要。课程包括：医疗工作相关需求、教学信息系统、科研能力培养与实践、医疗保险政策、医疗文书要求、医院感染管理、住院医师培训需求、住院医师管理制度解读、医学人文沟通、病历内涵、无菌术、病史采集、体格检查、心肺复苏与除颤心电图(ECG)使用、胸部穿刺(胸穿)等各种穿刺技术及分组技能培训。

1.3统计学处理 调查结果利用Epidata3.1软件录入建立数据库，采用SPSS17.0软件进行统计分析。一般资料采用描述性统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，对临床工作时间、学历与培训满意度进行Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查问卷整体情况 共发放问卷160份，回收问卷156份，回收率为97.50%，剔除数据不全问卷19份，获得有效问卷137份，有效率为85.62%。

2.2培训学员基本情况 在提交有效问卷的137名调查对象中，住院医师41人(占比29.93%)，专业学位研究生96人(占比70.07%)。两组学员在性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在学历和临床工作年限方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3培训前后各课程重要度比较 培训后，学员整体满意度为81.02%(111/137)，对分组训练满意度为80.29%(110/137)，认为本次培训有帮助达到96.35%(132/137)。学员培训后认为“非常重要”和“重要”的人数均明显提高。其中，学员认为“医疗工作相关要求”“教学信息系统”“科研能力培养与实践”“医疗保险政策”“医疗文书要求”“住院医师培训要求”“住院医师管理制度解读”“医学人文沟通”“病历内涵”“病史采集”和“胸穿、腹穿、腰穿、骨穿”课程重要度在培训前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；学员认为“医院感染管理”“无菌术”“体格检查”“心肺复苏与除颤、ECG使用”课程重要度在培训前后比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4住院医师与临床专业学位研究生培训后对各课程重要度选择的异同 培训后，全体学员认为非常重要的前5项课程分别为：病史采集(82.48%)、无菌术(80.29%)、体格检查(79.56%)、心肺复苏与除颤、ECG使用(79.56%)及胸穿、腹穿、腰穿、骨穿(79.56%)。住院医师和临床专业学位研究生认为“科研能力培养与实践”“住院医师管理制度解读”和“体格检查”课程非常重要占比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；认为其余课程非常重要占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。住院医师认为非常重要的前5项课程排序为：体格检查(90.24%)、病史采集(87.80%)、医疗工作相关要求(85.71%)、医疗文书要求(85.71%)和心肺复苏与除颤、ECG使用(85.71%)。临床专业学位研究生认为非常重要的前5项课程排序为：无菌术(81.25%)、病史采集(80.21%)、病历内涵(78.92%)、胸穿等穿刺技术(78.13%)和心肺复苏与除颤、ECG使用(77.08%)。见表3。

表1 培训学员基本情况[n(%)]

表2 培训前后各课程重要度比较[n(%)]

表3 住院医师与临床专业学位研究生培训后认为课程“非常重要”选择情况[n(%)]

2.4培训满意度与临床工作年限、学历的关系 培训满意度与临床工作年限呈正相关[相关系数(r)=0.237，P=0.017)]，即随着临床工作年限的时间越长，培训满意度越高；但培训满意度与学历无相关性(r=0.106，P=0.290)。

3 讨 论

3.1本次岗前培训达到预期效果 发现本次岗前培训整体满意度达到81.02%，认为各课程在培训后非常重要的人数有显著上升，培训取得了较为理想的效果。两类学员更注重临床实践操作技能，对分组培训的效果较为满意，满意度达到80.29%。在各课程重要度评价上，住院医师更重视临床实践能力、住院医师管理制度、医疗保险政策等，对教学信息系统、科研能力培养课程关注不多，而临床专业学位研究生除了重视临床培训技能外，对科研能力培养课程较为重视。同时，培训满意度与临床工作年限呈正相关(P<0.05)，可能是由于在之前的临床工作中，学员充分认识到相应课程的重要性，对本次培训课程内容较为认同。

3.2本次岗前培训的创新点 本次岗前培训以胜任力为导向，为了达到最好的培训效果，培训进行了创新：首先，在课程设置上，培训针对住院医师和临床专业学位研究生设定，内容由简到难，循序渐进，尽可能满足两类学员的工作需要，将住院医师和研究生结合纳入整体培训，节省时间、人力和物力。其次，培训时间较以往增加至2周，除了夯实基本知识、基本理论和基本技能的三基训练以外，尽可能增加临床实践技能课程。再次，本次培训增加了分组技能培训，保证每名学员都能有操作上手的机会，同时授课教师对其进行点评。最后，在培训后进行全员理论与客观结构化临床考试考核，考核合格方可入科，不合格者需参加补考，补考不合格者由相关科室组织再次培训，直至考核合格后方可上岗，保证培训质量。

3.3建议 本次培训中本科学历学员占比较高，这部分学员临床基础知识薄弱、缺乏临床实践经验，另外有部分本科生为考研而重理论轻实践，造成在短时间内可能无法完全掌握培训知识；同时，本次培训含内、外、妇、儿、辅助科室等多个专业及亚专业，覆盖面广、知识结构复杂。针对以上情况，可在学员入科后继续进行必要的相关培训，使他们能够在最短时间里融入新工作。

本研究存在不足之处：研究的部分结果是利用住院医师及临床专业学位研究生对培训课程重要度进行主观评价，同时课程质量易受教师临场授课能力的影响，另外，问卷依靠前瞻性设计，学员作答问卷也易发生信息偏倚，故结果并不能全部反映真实情况。如有条件可在培训前后，对培训内容进行问卷考核，利用培训前后的成绩差异评价培训效果。

临床医生是一个特殊职业，其综合素质决定着地区的医疗水平和医疗服务质量[7]。目前，医学生面临临床诊疗操作机会减少及临床动手能力普遍下降的问题[8-9]，医院教育管理部门应充分重视这一现象。岗前培训是医学生实现由理论向实践跨越的重要环节，应结合多种教学方式[10]，可以增强其医患沟通能力、团队协作能力[11-12]，也是培养他们成为合格医生和高级医学专门人才的关键。从实际出发，组织充足的师资力量，以胜任力导向为出发点，进行科学的岗前培训，充分调动学员的学习积极性，使其掌握必备的临床实践技能，规范诊疗行为，为国家培养合格的医学人才。