郭春花

(南方医科大学佛山市第二人民医院内分泌科，广东 佛山 528000)

糖尿病足是糖尿病不断进展形成的复杂靶器官并发症，伴足部软组织、骨关节破坏及畸形，诱发足部溃疡、血管疾病及神经病变性骨折等并发症[1-2]。临床若处理不当，会造成截肢等不良后果。对于糖尿病足患者，临床可积极预防干预，控制病情进展，减轻治疗时精神压力及经济负担[3]。ROY适应护理是1971年由罗伊提出及命名，将人体作为一个适应系统，将人文理念、关怀理念作为护理工作的出发点及理论，以此实现患者价值、生命及健康需求[4]。本研究对糖尿病足患者采取ROY适应护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经本院医学伦理委员会审批通过。纳入患者符合《中国糖尿病足诊治指南》[5]中相关标准；具有一定理解、阅读及交流能力；排除精神障碍、认知障碍疾病患者。选取符合入组条件病例数共90例，均于2017年1月至2019年1月在本院就诊。按随机对照原则分为两组。对照组45例患者中男31例，女14例；年龄40～73岁，平均(58.49±7.51)岁；糖尿病病程3～18年，平均(8.86±1.54)年。观察组45例患者中，男28例，女17例；年龄40～72岁，平均(59.24±7.18)岁；糖尿病病程3～16年，平均(9.02±1.50)年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组 对照组患者予以内分泌科常规护理。对患者行饮食、用药、运动等常规干预，做好患者健康宣教，增进对疾病、防护措施的认识；积极评估病情、健康状态，叮嘱患者定期到院复查，积极预防并发症。

1.2.1.2观察组 观察组患者在予以常规护理基础上行ROY适应护理。常规护理同对照组。ROY适应护理：(1)分级评估。一级评估：通过与患者进行观察、交谈及身体评估，收集患者对生理、心理及自我适应反应情况进行评估；二级评估：收集相关资料分析对患者的主要刺激、相关刺激。(2)制定目标并评价。根据影响患者心理状态、健康状况的相关刺激，制定相应的护理干预。干预前医护人员需要进行专业培训，掌握血糖监测技术，熟悉饮食、运动等方式干预，在考核通过后方可上岗。(3)情绪管理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者存在的焦虑、抑郁情绪，大多患者单独承担内心苦楚，不愿意向家属及医护人员倾诉。因此制定健康手册，举办1次健康教育，说明糖尿病足相关知识，提高患者配合度。和家属沟通，多陪伴患者，且延长晚上陪伴时间，促使患者尽快入睡。定期举办病友交流会，鼓励患者之间相互沟通交流，尽量扩大其社会圈，减轻孤独感。(4)健康管理。与患者及家属共同设定治疗目标，促进伤口愈合。为患者发放糖尿病足伤口自我护理手册，明确换药技术及方法，可由家属观摩换药过程、步骤及注意事项，行简单的伤口护理培训，掌握基本的换药技术。讲解糖尿病足足部护理基本步骤，如鞋袜选择、洗脚、脚趾甲修剪等方法，掌握识别足部问题及处理方法。(5)自我适应干预。评估患者治疗期间存在的不适应性行为，如高血糖、感染、疼痛等，做好患者自我适应干预。维持稳定的血糖水平，及时清创，强化营养支持，病房温、湿度要适宜，鼓励患者做自己力所能及的事，比如自我血糖监测、糖尿病足清洗护理，合理清洗创面，自我饮食干预等，以此改变原来不合理的生活习惯，尽快适应新角色。

两组连续干预至出院结束，出院结束后通过微信群、电话随访，了解患者干预情况，随时指出其中问题进行针对性干预。

1.2.2观察指标 (1)结合中文版糖尿病自护能力量表(SDSCS)[6]及医院患者具体情况，制定遵医用药、血糖监测、足部护理、饮食控制4个维度的自我护理量表，各个维度计10分，分值越高表示自我护理能力越高。(2)采用SAS、SDS[7]评价患者焦虑、抑郁情况，每个量表各有20个条目，共计100分，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。本院将以上两份量表均制作成表格，刷印成纸张，于入院后当天及出院3个月后再次复查时发放给患者，对文盲者由家属在旁解读，依据其想法进行带答。共发放90份，有效回收率为100%。

2 结 果

2.1两组心理状态比较 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均较护理前下降，且观察组降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较分)

2.2两组自护能力比较 护理前，两组遵医用药、血糖监测、足部护理、饮食控制评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组各项自护能力评分较护理前增加，且观察组增加更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自护能力比较分)

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病不断进展后常见的并发症，其原因为感觉性或自主运动神经病变，合并过高机械应力，反复应力下使失去感觉区域诱发炎症或组织损害，致足部溃疡、感染等[8]。若未能及时处理，甚至会导致足部血管疾病、截肢等严重后果。因此，对糖尿病足的预防，早期干预高危因素，是控制病情进展的主要内容。因糖尿病足患者病情复杂、病程长，治疗难度大，甚至有截肢、残疾等风险，生活质量明显下降，并伴诸多的负性心理状态[9-10]。因此，及早干预，找出影响生理、心理及社会功能的刺激，并进行相应的干预控制，可减轻患者负性心理状态，维持最佳健康状态[11]。

ROY适应护理是将人文关怀作为护理理论，对人的生存状况、尊严及符合人性的生活条件进行肯定，做到关心、爱护、尊重人。由于糖尿病足患者存在较为明显的焦虑、抑郁情绪，负性心理问题较为突出，社会支持力及生活质量差[12]。因此，对糖尿病足患者采取ROY适应护理，由护理人员从患者生理功能、心理功能及社会功能进行分析、评价，找出影响患者身心状况的适应性问题，倡导积极、健康的健康服务理念，从思想、情感层次体现真诚、合理理念，以此满足患者护理内容、工作性质，在最大限度上缩短医患之间的距离[13]。本研究中ROY适应护理的应用，通过一级评估了解患者心理、生理情况及健康状况，采用相应的护理干预；同时利用SAS、SDS评估患者存在的焦虑、抑郁情绪，通过健康教育、健康手册及病友交流会的举办等，以此帮助患者了解疾病，增加患者、家属与医护人员之间的互动，消除患者焦虑、抑郁情绪。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示糖尿病足患者经ROY适应护理干预，可消除患者心理负性刺激，保持平静、稳定的心理状态，消除患者抵触心理。推测原因可能是ROY适应护理能满足患者在治疗、护理、情感、社会等方面的需求，增进患者对诊治、医护人员的信任感，使患者能自觉接受各种医疗服务；同时增加患者、家属与医护人员之间的互动，得到家属的关注，可提高患者护理质量，利于心理状态的改善[14]。

本研究结果显示，观察组护理后遵医用药、血糖监测、足部护理、饮食控制评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示ROY适应护理能提高患者自护能力，对病情控制及疾病转归起到重要的促进作用。推测原因可能是ROY适应护理将患者病情控制与自身管理能力紧密联系，加强患者健康管理及自我适应干预，以简单易懂、便于记忆的健康干预明确糖尿病足发生原因、预防要点及自我护理等，能够提高自我护理能力；同时由患者、家属观摩换药过程、步骤及注意事项，掌握基本的创面清洗、足部问题干预等方法；此外，给予患者营养支持，维持稳定的血糖水平，进而能使患者有效适应心理状态转变，积极应对疾病，重建自我形象，顺应疾病转归及康复[15]。

综上所述，对糖尿病足患者采取人文关怀为主的ROY适应护理，能够改善患者心理状态，提高其自我护理能力，利于疾病控制，应用价值高，值得临床推广。