王为波，陶恩兵，李思瑜，徐 放，王伟东，毛 威

(1.台州市椒江区白云街道社区卫生服务中心，浙江 台州 318000 ；2.台州市疾控中心，浙江 台州 318000；3.台州市椒江区疾控中心，浙江 台州 318000；4.台州市椒江区卫生健康局，浙江 台州 318000；5.浙江省中医院心血管内科，浙江 杭州 310006)

流行性感冒(流感)是常见的严重危害人类健康的呼吸道传染病[1]，每年因流感而造成严重的疾病，加重患者经济负担[2]。接种流感疫苗是预防流感和降低流感危害，以及减少各类并发症发生的最佳干预措施[3]，国家推荐大于或等于60岁老人为优先接种对象[4]。自2017年9月开始，台州市椒江区连续多年为辖区大于或等于60岁老年人免费提供流感疫苗接种服务。作者通过问卷调查和诊疗数据分析等方式，连续两年观察两组患有高血压和(或)糖尿病的大于或等于60岁老年慢性疾病(慢病)患者，分析接种疫苗组和未接种疫苗对照组罹患疾病情况及医疗费用支出情况，评价疫苗接种效果及经济学指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 随机抽取椒江区公共卫生电子档案慢病管理系统中患有高血压和(或)糖尿病且分别在2017、2018年连续两年接种流感疫苗的大于或等于60岁老年患者500例作为接种组，同时在电子档案慢病管理系统中随机抽取患有高血压和(或)糖尿病、但未接种流感疫苗的大于或等于60岁老年患者500例作为对照组。

1.2调查方法 由椒江区疾控中心牵头，采用自制问卷，以整群随机抽样方法开展调查。由经培训的各社区卫生服务中心公共卫生工作人员实施，经调查对象知情同意后，以直接询问方式填写。内容包括人口学特征、慢病情况、流感及肺炎相关疾病发病情况和住院治疗费用等情况。分别在2018年3、12月底和2019年12月底分别对患者开展问卷调查。同时由椒江区卫生健康局协调，经联众信息软件公司从椒江区诊疗系统中导出两组患者所有就诊记录，开展就诊数据分析。

1.3统计学处理 采用EpiData 3.1建立数据库，数据双录入双核查。经SPSS21.0统计软件进行数据分析，数据采用率或百分比表示，采用χ2、Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者人口学特征比较及慢病构成情况 接种组和对照组分别收回496份和479份有效问卷，有效率分别为99.2%、95.8%。两组在性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、居住地、吸烟、参保情况等方面比较，差别均无统计学意义(P>0.05)。两组慢病构成中，酒精性肝炎及肾病综合征占比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其余慢病占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

2.2两组患者不同类别治疗情况比较 在患病情况方面，分析在首次接种流感疫苗后至2018年3月(时间1)、2018年4-12月(时间2)、2019年1-12月(时间3)3个时间段内(以下简称3个时间段)，两组患者除因原有慢病连续就诊购药外，在各医疗机构门诊就诊、住院及在各药店因罹患其他疾病而发生的就诊情况。3次调查结果显示，两组在3个时间段门诊治疗、住院治疗、去药店或自备药服用人数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者不同类别治疗费用支出情况比较 3个时间段内，两组患者除因原有慢性疾病连续就诊购药产生费用之外，接种组患者在各医疗机构门诊就诊治疗、住院治疗及在各药店因患病而发生的就诊费用或服用自备药费用支出均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者人口学特征比较

续表1 两组患者人口学特征比较

表2 两组患者慢病构成情况(n)

续表2 两组患者慢病构成情况(n)

表3 两组患者不同类别治疗情况比较

表4 两组患者不同类别治疗费用支出情况比较(元)

续表4 两组患者不同类别治疗费用支出情况比较(元)

3 讨 论

本研究对两组患者进行问卷调查，结合各医疗机构门诊和住院诊疗记录进行分析，3个时间段内，接种组与对照组患者去门诊治疗、住院治疗、药店或服用自备药的人数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示接种流感疫苗能改善老年人免疫力，减少呼吸道疾病发生率，并能减少因流感而引发的相关慢病急性发作的发病率，这跟国内外研究结果类似[5-6]。同时，接种疫苗后更能减少因患病就诊的费用支出。而首次接种后至2018年3月，接种组患者在住院费用上较对照组高(Z=-2.693，P=-0.007)，进一步分析原因，主要是接种组患者因1例垂体肿瘤和1例右肩肌腱挫裂花费较大(约8万元)拉高了平均数值所致。

接种流感疫苗，可提高高危人群保护率，降低疾病负担[7]。对儿童、老人、慢病患者等重点人群主动接种流感疫苗尤为必要[8]。虽然椒江区大于或等于60岁老年人2017-2018年流感疫苗接种率分别为40.77%(43 608/106 959)、50.63%(55 930/110 419)，与理想的接种率(达到65%以上才能发挥最佳防治效果)尚有一定差距[5]，但接种组在控制老年慢病患者各类疾病发生和医疗费用支出方面也明显优于对照组，故推荐政府继续实行老年人免费流感疫苗接种政策，同时建议在积极提高老年人流感疫苗接种意愿的同时，政府能联合肺炎疫苗接种，可产生更好的效果[9-10]。当然，本研究也存在局限性，受限于数据可及性、季节性流感发病率和接种流感疫苗剂型等影响[11-13]，对老年慢病患者保护效果评价结果也会有一定差异，有必要进一步跟踪研究。