董徽，陈阳，邹玉宝，彭猛，车武强，蒋雄京

1 临床资料

图1 经皮球囊成形术治疗前肾动脉狭窄合并巨大动脉瘤

患者男性，32岁，因“发现血压升高9年”入院，9年前体检时发现血压150/92 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无症状，未服用药物。6年前出现劳力性心悸，自测血压达160/105 mmHg，随后就诊多家医院，未能明确原因，开始联合使用阿替洛尔和替米沙坦组降压治疗，血压可控制在120～150/80～95 mmHg。近半年来，症状较前加重，来我院就诊，以“高血压原因待查”收入院。患者无特殊家族史。既往不吸烟，无糖尿病及高脂血症，无其他特殊病史。入院体格检查：体温36.2℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压150/84 mmHg，查体无阳性体征。实验室检查：血钾3.7 mmol/L，血钠141.0 mmol/L，血肌酐80.2 μmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，空腹血糖5.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.5 mmol/L。尿常规：红细胞阴性，尿蛋白阴性。尿微量白蛋白43.1 mg/L。N末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）593.2 fmol/ml，大内皮素0.32 fmol/ml。血沉2 mm/L，C反应蛋白（CRP）2.71 mg/L，类风湿因子21.2 IU/ml。四肢血压对称，踝肱指数（ABI）左=1.10，右=1.03。超声心动图：左心房前后径31 mm，左心室舒张末期内径49 mm，室间隔厚度8 mm，左心室射血分数（LVEF）67%，静息状态下心内结构及血流未见明显异常。肾动脉和肾上腺CT血管造影，见图1、2。

图2 经皮球囊成形术后肾动脉狭窄解除，随访动脉瘤消失

右肾动脉中段局限重度狭窄约90%，以远可见巨大动脉瘤（21 mm×34 mm）形成，为不规则囊状，一级分支均发自动脉瘤囊壁，腹主动脉及其他分支未见异常（图1A）。基于年轻发病，病变血管的影像特征符合纤维肌性发育不良（FMD）改变，排除了动脉粥样硬化和血管炎，诊断考虑为FMD，右肾动脉狭窄伴动脉瘤，肾血管性高血压。予以缬沙坦（80 mg，qd）以及富马酸比索洛尔（5 mg，qd）降压治疗，血压降至140/85 mmHg。……