李希，张劲林，唐成，邓成钢，程光辉，黄尾平，郭再雄

肺静脉电隔离是阵发性心房颤动（房颤）最基本的治疗方法[1-2]，但肺静脉外触发灶特别是上腔静脉也起着很重要的作用[3-5]，上腔静脉起源的房颤在阵发性房颤中的比例可高达10%[6]。因为上腔静脉是最常见的非肺静脉病灶部位之一，所以除了肺静脉电隔离外，上腔静脉电隔离可以改善阵发性房颤消融的临床效果[7-8]。由于消融隔离上腔静脉有可能损伤右侧膈神经及窦房结，目前上腔静脉电隔离采用逐点射频消融，这是目前临床上常用的方法[9-10]，消融时需持续性膈神经起搏，提前发现膈神经损伤发生[11]。有研究表明，腔静脉与心房的电连接类型多为单束状和双束状，极少数是环状，这提示在进行腔静脉起源的房性心律失常射频消融中，节段性电隔离可以达到环腔静脉口电隔离的效果[12]。相对与传统的上腔静脉隔离方法，本中心利用消融大头远端在消融平面起搏确定膈神经分布区域，并在三维模型上进行标记，再进行上腔静脉节段性消融，直至上腔静脉电隔离。本研究评估了该方法的有效性和安全性。

1 资料与方法

研究对象：入选我院2017年11月至2018年9月期间行第一次阵发性房颤射频消融术的50例患者。排除心肌病、心脏瓣膜病、冠心病等基础疾病患者。所有患者手术前均经食管超声心动图除外左心房血栓。若患者服用华法林则于术前1 d停用并改为低分子肝素皮下注射抗凝。若患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等），则不进行低分子肝素桥接抗凝，术前停用Ⅰ类抗心律失常药物至少5个半衰期。……