李华龙，黄俊，宾武刚，廖志勇，李宜富，李腾，丁立刚，姚焰

非瓣膜性心房颤动（NVAF）是临床上常见的心律失常，在发病1～10年的持续性NVAF患者中，高达17%的患者合并显著的三尖瓣反流（TR）[1]。TR可加重心房颤动患者的心脏负荷及右心重构，反过来加重瓣膜反流程度，增加死亡率[2-3]。然而TR诊治未得到足够的重视。对于心房颤动合并重度TR，目前心脏瓣膜病指南推荐的治疗药物十分有限[4]，而三尖瓣外科手术治疗效果欠佳[5]。TR的早期症状体征不明显；严重TR常伴有明显的右心重构[6]，会影响外科手术效果[7]。本研究旨在分析NVAF合并重度TR患者的临床特征及危险因素，为识别及早期干预重度TR提供证据。

1 资料与方法

研究对象：研究连续入选自2016年1月至2019年12月间在中国医学科学院阜外医院深圳医院住院的1 479例NVAF患者，其中36.8%合并轻度TR，13.4%合并中度TR，5.9%合并重度TR。入选标准：临床诊断为心房颤动，包括阵发性心房颤动和持续性心房颤动。阵发性心房颤动定义为发作后7 d内自行或干预终止的房颤；持续性心房颤动定义为持续时间超过7天的心房颤动[8]。排除标准：器质性心脏瓣膜病；心内膜炎；心肌炎；风湿性心脏病；先天性心脏病；右心室心肌梗死；肥厚型心肌病；扩张型心肌病；致心律失常性右心室心肌病；植入心脏永久起搏器；行心脏瓣膜置换术后或心脏外科术后；肺原性心脏病；肺栓塞；特发性肺动脉高压。

研究最终纳入290例合并TR的NVAF患者，持续性心房颤动233例（80.3%），女性141例（48.6%），高血压130例（63.6%），糖尿病50例（28.7%），平均年龄为（68.3±10.9）岁，左心室射血分数为（52.6±7.9）%。……