余晓珂，任平

1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是高血压的主要并发症之一，也是引起心血管疾病的独立危险因素［1］。LVH不但可使心脏的舒张、收缩功能降低，而且会导致心力衰竭，此外还可能造成患者冠状动脉循环贮备能力降低，继而可引起室性节律紊乱及心肌缺血等相关疾病［2］。目前，多项研究均显示［3－4］，LVH的病理生理过程与机体的氧化应激功能紊乱关系密切。单纯的西药对高血压LVH患者氧化应激功能紊乱的治疗效果并不显著。笔者采用解痉通络活血方联合西药治疗高血压LVH患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择河南中医药大学第三附属医院2015年3月至2016年3月收治的117例高血压LVH患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组57例和观察组60例。对照组男34例，女23例；年龄（59.38±15.22）岁；病程（5.58±1.19）年。观察组男38例，女22例；年龄（60.87±12.17）岁；病程（6.06±1.47）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理学委员会批准进行。

1.2 诊断标准参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》［5］的诊断标准。确诊为2级原发性高血压，舒张压（diastolic blood pressure，DBP）100～110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），和（或）收缩压（baisystolic blood pressure，SBP）160～180 mm Hg，高血压病史≥1年，女性左室心肌质量指数＞110 g·m－2，男性左室心肌质量指数＞134 g·m－2。

1.3 病例排除标准不符合上述诊断标准者；排除合并其他恶性肿瘤、心脏疾病、继发性高血压、糖尿病、感染、免疫性疾病、血栓出血性级别、严重肝肾功能损害等相关疾病患者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗，具体药物：钙离子拮抗剂：硝苯地平缓释片（滇虹药业集团玉溪生物制药有限公司，批号：国药准字H53022058）口服，每次2片，每天2次；β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司，批号：国药准字H20084505）口服，每次1片，每天2次；抗血小板凝聚药：阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，批号：国药准字H32025901）口服，每次1片，每天2次。观察组在对照组基础上联合解痉通络活血方治疗，具体药物组成：丹参15 g，赤芍15 g，穿山甲9 g，地龙9 g，天麻9 g，三七9 g，川芎9 g，雷公藤6 g，炙甘草6 g。以上药物均由本院中药房提供，每日1剂，水煎服，每次200 mL，早晚分服。

两组患者均连续治疗1个月。

1.5 观察指标比较两组患者治疗前后血压变化情况，检测两组患者治疗前后血管内皮指标［血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素－1（endothelin－1，ET－1）］及氧化应激指标［血清超氧化物歧化酶（serum superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）、脂质过氧化物（lipid peroxide，LPO）］变化情况。

1.6 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0软件进行数据处理分析，计量资料结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压LVH患者治疗前后血压变化情况比较两组患者治疗后SBP、DBP低于本组治疗前，且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组高血压LVH患者治疗前后血压变化情况比较 （s，mm Hg）

表1 两组高血压LVH患者治疗前后血压变化情况比较 （s，mm Hg）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间SBP DBP对照组 57 治疗前168.40±18.32 93.44±6.14 57 治疗后 135.33±13.04* 76.45±5.83*观察组 60 治疗前 164.28±17.83 94.28±5.25 60 治疗后 132.85±14.39*＃ 74.52±4.79*＃

2.2 两组高血压LVH患者治疗前后血管内皮指标比较两组患者治疗后NO高于本组治疗前，且观察组治疗后高于对照组治疗后；ET－1低于本组治疗前，且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组高血压LVH患者治疗前后血管内皮指标比较

表2 两组高血压LVH患者治疗前后血管内皮指标比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 NO（c／μmol·L－1） ET－1（ρ／ng·L－1）对照组 57 治疗前7.37±1.25 26.85±6.12 57 治疗后 12.89±2.27* 14.28±2.55*观察组 60 治疗前 7.22±1.13 27.16±5.22 60 治疗后 14.87±2.15*＃ 9.85±2.10*＃

2.3 两组高血压LVH患者治疗前后氧化应激指标比较两组患者治疗后SOD、TAC高于本组治疗前，且观察组治疗后高于对照组治疗后；MDA、LPO低于本组治疗前，且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组高血压LVH患者治疗前后氧化应激指标比较

表3 两组高血压LVH患者治疗前后氧化应激指标比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间SOD／IU·L－1 MDA（c／μmol·L－1）TAC／IU·L－1 LPO（c／μmol·L－1）对照组 57 治疗前 71.29±6.15 6.58±0.96 8.04±1.52 5.87±0.84 57 治疗后 90.46±7.22* 2.96±0.62* 12.95±1.89* 3.07±0.52*观察组 60 治疗前 71.29±6.15 6.58±0.96 8.04±1.52 5.87±0.84 60 治疗后 90.46±7.22* 2.96±0.62*＃12.95±1.89*＃ 3.07±0.52*＃

3 讨论

既往研究表明［6－7］，机体氧化应激功能紊乱影响高血压LVH的病情进展，在机体氧化应激反应过程中可产生大量自由基，而这些自由基可引起心肌细胞及其线粒体脂质过氧化损伤，易引发心室重构。除此之外，氧化应激可激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，引发心肌细胞膜外基质增殖、血管硬化、外周血管阻力加重，促进机体心室肥厚以及心肌重构［8－9］。目前，对于氧化应激水平评估的主要指标包括SOD、MDA、TAC以及LPO。其中MDA是机体脂质过氧化的终末产物之一，可反映机体活性氧浓度及脂质过氧化损伤情况［10］；LPO能够反映机体脂质过氧化物的水平［11］；SOD作为氧自由基清除剂，可通过清除氧自由基，进而保护机体免受自由基损伤［12］；TAC则可反映出机体总体抗氧化能力［13］。

相关研究显示［14－15］，采用解毒活络、活血化瘀法是提高高血压临床疗效的有效途径。解痉通络活血方中丹参活血化瘀、理气止痛；赤芍化瘀止痛、凉血消肿；穿山甲活血散结；地龙清热定惊、通络；天麻平肝熄风止痉；三七散瘀止血、消肿定痛；川芎活血行气、祛风止痛；雷公藤祛风除湿、活血通络；炙甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏解痉通络活血之功。结果显示，观察组治疗后氧化应激功能改善情况优于对照组，表明解痉通络活血方联合西药治疗高血压LVH，可升高SOD、TAC水平，降低MDA、LPO水平，从而改善LVH患者的氧化应激紊乱。

此外，相关研究显示［16－17］，血管内皮细胞功能障碍在LVH发病中具有重要的作用，患者血压升高后，引起机体血液流变学的异常，增加机体负荷，血管内皮细胞损伤加重，最终引起血管内皮细胞功能障碍。NO、ET－1均为血管内皮细胞合成的细胞因子，ET－1通过促进细胞外基质、血管平滑肌细胞增殖，引起血管产生强烈的收缩作用，致使心肌纤维化，进而参与心室重建过程［18］。NO则能够拮抗ET－1合成，增加血管、组织的血流量，抑制血栓形成，最终改善心肌循环而抑制心室重构［19］。本研究结果显示，解痉通络活血方可提高NO水平，降低ET－1水平，从而改善患者血管内皮细胞功能。研究显示［20］，治络之法与治络之药有助于高血压患者血管结构逆转，发挥保护血管的作用，减少血管内皮细胞功能损伤，保护机体靶器官，防治心脑血管疾病的进展。

综上所述，解痉通络活血方联合西药治疗LVH患者，能够有效改善患者的氧化应激状态以及血管内皮细胞功能。