任四兰 ，梁玉雕，陈张铭

产后抑郁症( postpartum depression，PPD) 在DSM-5中标注为“伴围产期起病”，在诊断方面与抑郁症一样，要求抑郁症状在每天的大部分时间存在，且持续2周及以上。常见的抑郁症状包括情绪低落、兴趣丧失、精力下降等核心症状，以及睡眠、饮食方面的改变，注意力下降、精力不足、无价值感和反复的自杀念头等伴随症状。PPD是一种常见的、使人丧失行为能力的疾病，怀孕期间有情绪或焦虑障碍在产后更容易出现，其患病率可在10%以上[1]。由于PPD是分娩最常见的并发症之一，因此确定最佳的治疗方法对孕产妇、婴儿和家庭都至关重要。国外已有大量研究结果表明PPD影响婴儿体格发育[2]，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常，影响其神经系统发育[3]，增加婴儿对抑郁症的易感性，更严重的对婴儿有伤害行为。PPD已成为不仅影响产妇、对后代也有严重影响的疾病。随着对PPD病理生理学的了解和新兴疗法的出现，为现有药物、物理治疗和心理治疗提供了新途径。

1 药物治疗

目前治疗PPD的一线药物仍是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物(selective serotonin reuptake inhibitor drugs，SSRIs)，有研究发现未使用抗抑郁药的患有抑郁症的孕妇，随着时间的推移会出现更严重的抑郁及更差的睡眠质量。抗抑郁药的使用显著增强了睡眠质量对孕妇患者抑郁严重程度的影响[4]。与安慰剂相比，SSRIs对PPD的缓解度和缓解率更高，但只有很少的研究包括患有严重抑郁或自杀意念的女性[5]。一项以舍曲林单中心为期6周的随机双盲安慰剂对照试验[6]，对38例在分娩后3个月内有抑郁症发作的妇女，每天给参与者服用50 mg舍曲林(最高200 mg/d)或安慰剂。……