彭雪，洛若愚

深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis，DIE)是指子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度大于5 mm，常分布广泛，可累及多个系统及脏器，是子宫内膜异位症中最为复杂和严重的病理类型[1]。其病因目前尚不清楚，近年来发病率随着医学诊断水平的提高而明显增高。疼痛、不孕为其主要的临床表现，目前手术治疗仍为主要的治疗方法。DIE有种植、侵袭、复发等类似恶性肿瘤的生物学行为，因此手术后需联合药物对DIE患者进行长期管理。现将DIE相关临床特点及近年来诊疗策略的研究进展综述如下。

1 临床特点

1.1 深部浸润型子宫内膜异位症的分布及临床症状

DIE分布范围广，且同一患者常存在多个病灶，通常与卵巢子宫内膜异位囊肿合并存在[2]。有研究统计累及宫骶韧带最为常见，22.7%分布在肠道，阴道DIE占16.2%，9.4%可分布在泌尿系统[3]。疼痛是DIE最为明显的症状，也是患者就诊最常见的原因。DIE的疼痛表现形式多样，Fauconnier等[4]对225例DIE妇女的临床症状进行了回顾性研究，结果显示深部性交痛的DIE妇女达78.6%，痛经患者达54.2%，且有68.4%的患者有两种及以上的疼痛表现。目前认为DIE产生疼痛的主要机制是异位病灶处的神经纤维受到各种细胞因子的刺激，产生炎症级联反应，诱导机体出现痛觉过敏。同时促神经生长因子的表达引起新生神经纤维的生长，从而导致病灶处神经纤维增多，增加了疼痛的发生率[5]。疼痛的表现形式与DIE病灶的位置有关。深部性交痛常发生于异位病灶侵及子宫骶韧带时；……