赵 伟，赵峻波，司海燕

（焦作市人民医院，河南 454002）

卵巢功能分泌紊乱引起卵泡发育不良，或是未成熟卵泡排出等现象，直接对卵子质量造成影响，进而造成女性不孕［1］。西医治疗以促排卵及促卵泡发育药物治疗为主，但治疗效果不够理想。近年来，中医治疗各类疾病逐渐运用于临床，且取得较好效果。中医认为此疾病与其肝气郁结、肾气不足、气血失和等相关，治疗应以行气活血、温养肾气为主［2］。基于此，本研究旨在探讨针对卵泡发育不良不孕患者采取归芍地黄汤加减联合温针灸治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017 年10 月—2019 年10 月接受治疗的92 例卵泡发育不良不孕症患者临床资料，根据治疗方案的不同分为观察组45例，对照组47 例。对照组年龄24～37 岁，平均年龄（29.31±4.64）岁；病程6 个月～4 年，平均（2.18±1.34）年。观察组年龄21～36 岁，平均年龄（28.43±4.70）岁；病程7 个月～4 年，平均（2.22±1.37）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准，符合《中医病症诊断疗效标准》［3］：①肾虚：不孕，月经量少色淡，伴有腰酸、头晕耳鸣，腹冷肢寒，性欲淡漠，舌淡胖，脉沉细；②肝郁：不孕，月经量或多或少，有血块，经前胸闷易怒，乳房胀，情志失畅，经期腹部胀痛，舌红，脉弦；③血瘀：不孕，月经后期色紫黑，或多或少，经行不畅，经前痛加剧，舌紫暗，脉弦涩；④痰湿：不孕，经后期量少色淡，胸闷，带多黏腻，形体肥胖，舌红，脉弦。西医诊断标准：①性生活正常且无避孕1 年未孕；②B 超连续监测月经前10 d 卵泡发育晚期，卵泡直径最大＞14 mm，或尿LH 峰值检测优势卵泡平均直径低于18 mm；③黄体期检测血孕酮＞12.7 nmol/ml。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述中医或西医诊断标准2 条或以上；②临床资料完整。排除标准：①激素检测肾上腺、甲状腺功能减退；②合并严重脏器功能不全者；③精神疾病者。

1.4 治疗方法 观察组采用归芍地黄汤加减联合温针灸治疗：①归芍地黄汤处方：赤白芍、当归、山药、熟地、丹皮、川断、甘草、茯苓、菟丝子、泽泻各10 g，山萸肉6 g；B 超监测卵泡具体情况，＞14 mm 少川断；＞16 mm 加入郁金、川芎各6 g；于月经干净后，水煎服，1剂/d，分早、晚口服；②温针灸：于温针灸前嘱患者排空小便，将艾条放入木箱内，盖上箱盖；取穴：气海、关元、三阴交（两侧）、足三里（两侧）、石门、中极、太溪、阿是穴、石门、次髎、大肠俞等穴位；将隔箱灸放入针刺腹部，至灸完无热感，约30 min，每周连续5 d。对照组采用克罗米芬口服，50 mg/次，1 次/d，于月经第5 日持续服用；黄体酮肌肉注射，10 mg/次，3 次/周；根据B 超监测卵泡具体情况进行雌激素补充。两组均治疗3 个月。

1.5 观察指标 ①卵泡发育情况：记录两组子宫内膜厚度、破裂卵泡平均最大直径；②排卵结局：记录两组治疗后患者排卵情况，治愈：卵泡监测18 mm 以上，且成功排出；好转：监测卵泡情况较之前有增长，但未到成熟卵泡直径；无效：监测卵泡未增长。有效率=治愈率+好转率。③症状积分：两组治疗3 个月后，根据《中医病症诊断疗效标准》制定证候积分，包括腰膝酸软、乳房胀等7 个方面进行评定，总分0～3 分，0 分为无上述症状；1 分为偶有、不明显；2 分为经常；3 分为不间断、明显。分数越高代表症状越严重。

1.6 统计学分析 本研究数据经SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者卵泡发育情况比较 治疗前，两组内膜厚度和卵泡最大直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组内膜厚度均增厚和卵泡最大直径均增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组卵泡发育情况比较（x±s）mm

2.2 两组患者排卵结局比较 观察组有效率为68.89%，高于对照组的46.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排卵结局比较 例（%）

2.3 两组患者症状积分比较 治疗前，两组症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状积分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较（x±s） 分

3 讨论

卵子是女性怀孕不可或缺的物质条件，且只有功能健全时发育成熟的卵泡才能够排出健康的卵子。卵泡发育不良指其生长发育无法达到健康卵泡标准，临床表现为卵泡破裂直径小于18 mm、卵泡不发育、卵泡不破裂等现象，造成卵子发育不良，进而引起不孕的症状，对患者及家属身心造成一定伤害。中医将卵泡发育不良致不孕归属于“闭经”、“不孕”范畴，认为肾虚、痰湿、肝郁、血瘀等，均能造成子宫功能失调，而致不孕［4，5］。

本次研究结果显示，观察组子宫内膜厚度、破裂卵泡最大直径较对照组高，排卵有效率较对照组高，且症状积分较对照组低。表明归芍地黄汤加减联合温针灸治疗卵泡发育不良不孕患者的疗效更为显著，能够改善卵泡发育情况及排卵结局，进而减轻临床症状，促进女性生殖轴平衡协调。分析其原因在于，西医治疗以促进卵泡生长发育药物为主，黄体酮是临床利用率较高孕酮的一种，能够使子宫黏膜腺体加速生长，降低妊娠子宫产生兴奋性，有助于孕卵着床生长发育，但长期注射易造成肌肉局部硬结，引起过敏、疼痛等不良反应，对药物吸收造成影响，最终影响疗效［6］。中医认为其病机分为虚实两种，实为气滞、血瘀、痰湿等因素造成气血运行受阻，冲任紊乱，使精血未达胞宫；虚为气血不足、肾气亏损，冲任失养，致卵泡无法滋养，使卵泡成熟受到障碍；两者最终致卵巢功能失衡，引起卵泡发育不良。“肾气、天癸、冲任、胞宫构成生殖轴”，为女性生殖功能与调节的核心。因此，治疗以调理气血、温阳肾气为主要原则。处方中，当归、川断、白芍、菟丝子、熟地黄能够填补真阴，起到行气活血、温补肾阳之效；与山药共同达到强阴益精的功效；配伍泽泻、丹皮能够在补虚滋阴的基础，起到清泻虚热的功效；联合茯苓达到养阴清热之功；而女性以血为本，故处方中加入白芍、当归以调理气血；菟丝子、川断属助阳药物，遵循阳中求阴，则阴得阳升；另外，温针灸根据循经取穴原则，达到温通经脉、调理气血、调和阴阳的作用，进而能够温暖子宫，改善血运情况，有利于卵泡发育。二者共同作用，以生殖轴整体观念下进行治疗，因此能够加强卵泡生长发育优势，最终提升受孕率［7，8］。

综上所述，针对卵泡发育不良不孕患者实施归芍地黄汤联合温针灸治疗，能够使女性生殖轴维持协调平衡，进而改善临床症状和卵泡发育情况，改善排卵结局，临床疗效更为显著。