摘要：医院成本控制工作的优化，对于节约医院的成本开支、提升各种资源的利用效率而言都具有十分重要的价值和作用。但是在实际工作的推进过程当中可以看出，部分医院在成本控制制度上还不够健全、预算工作推进不力等等问题还普遍存在着。为此，文章针对医院成本控制工作发展中存在的突出问题，从预算管理工作的优化、成本控制力度的提升以及内部控制机制的完善等三个层面进行了一些对策的探究。

关键词：医院;成本控制;成本管理;工作优化

一、研究背景介绍

随着医疗事业的发展，医院经营管理最有效的手段是加强医院的财务管理工作力度。借助于这些方式，才能够让医院得到正常的运营，促进医院获得不断发展和进步。医院要充分做好相关费用的控制、降低采购成本、加强药品管理、做好财务风险预警控制和货币资金控制，通过制定健全的控制制度，并坚持贯彻执行，才能形成良好的管理模式。当然，在这其中，成本控制的优势作用不容忽视。所谓的成本控制，实际上就是对于各项成本开支进行科学的、合理的预测，保证资金能够用到“刀刃上”，能够保证“物尽其用”。医院在医疗器械采购、人力成本开支等等方面的成本支出总额也是十分可观的。这也就意味着，医院开展科学的成本控制工作的开展也是十分必要的。通过成本控制的優化，来为医院节约更多资源。为此，文章以医院作为研究对象，对这样一个组织机构的成本控制工作中的突出问题进行了剖析，并提出了一些优化发展的对策和建议。

二、医院成本控制中存在的问题

（一）预算管理与成本控制的衔接融合不够

从医院预算管理的实践活动当中可以看出，预算工作的实施对于成本的降低和成本控制工作的发展而言实际上发挥的作用价值并不是十分明显和突出。由此一来也就说明了一个问题，那就是：预算管理与成本控制的衔接融合不够。从医院预算管理活动现状可以挖掘出其中的短板：一方面，预算管理的精细化程度不够，对于不同项目的成本开支细分程度不够;另一方面，预算管理过于粗犷，如此一来，就造成了预算变动较大局面的出现。对于医院而言，如果预算不够精准、不够细化，在实际的操作过程当中无论是管理费用的开支还是销售费用等其他费用的开支一旦变动过大，则证明预算的约束性作用并不是十分明显和突出了。为此，未来医院成本控制工作的发展也要从预算的精细化层面上着手推进。

（二）对于管理成本支出控制的重视不够

从本质上来看，医院的管理费用包含的内容是十分广泛的，无论是办公经费的开支，还是固定资产的折旧等等，都可以纳入到医院的管理费用的体系当中去。因此说，对于医院而言，对于管理费用的成本控制，在条件允许的情况之下降低管理费用的成本开支，这也是医院成本控制工作发展过程当中应该关注的一个核心问题。但是从目前医院的成本控制工作的发展现状上来分析，对于管理费用控制的思想意识不到位，还是一个关键制约瓶颈。实际上，管理费用的控制也是要遵循一定的原则和目标的，要在保证正常的工作需要的情况之下进行降低，盲目的降低、削减管理费用的成本开支，不仅不会为医院成本控制工作的发展做出贡献，反而会直接影响到医院的办公效率。

（三）内部监督作用不明显

对于很多医院而言，在内部会计控制工作进行的过程当中，对于控制对象、控制范围等等细节的关注度不高。由于医院高层管理者和决策者的认知不足、重视不够，导致最终的执行陷入到了困境。在内部会计制度具体实施推进的过程当中，过多的条款对出纳会计人员等等进行约束，但是对于医疗器械采购人员以及后勤管理人员的约束明显不足，除此之外，由于监督体制和评价机制不够完善，也影响了内部控制工作预期目标的实现。

三、医院成本控制优化建议

（一）开展全面预算管理工作模式

在医院会计管理工作不断向前推进的过程当中，要注重预算编制的科学化发展。在医院当中，应当始终遵循着“以收定支、兼顾平衡”的预算基本原则，在充分考虑医院特点的基础之上，进行财务估算活动的开展。根据国家有关制度的规定进行收入预算的规划和安排，对于必需性支出给予充分的考虑，例如人员工资支出、水电费用支出等等，同时又要保证医疗业务费、材料费、设备维修费等其它各项成本的支出。

结合医院实际情况，同时兼顾医疗行业的特点属性的基础之上，根据财务收支数据的变动情况，对未来的发展进行科学的预测。同时，在实现医疗环境和医疗条件不断优化的基础之上，让医疗服务的范围得到扩展，以便能够充分满足整个医疗市场的需求。在会计管理过程当中，尤其要对立项工作严格管控，以促使医疗成本的降低。

（二）加强管理成本控制力度

实行一把手负责制。医院的行政办公室和财务部门要对实施部的各项目的费用总额予以控制，对单个项目超出比例的费用，原则上不再支付，并告知实施部超支情况，各个分项目的负责人可以调剂项目间的费用额度，报行财务部门备案后可以支付。同时，还应坚持制度创新。我们可以先对现行的医院内部控制制度进行全面认真的梳理，查找薄弱环节和风险防范控制点，进行完善和修订，以保证公立医院内部的各项控制约束都更加规范、根据科学，避免某些心怀不轨的人员钻了制度的空子。同时，还要结合医院实际情况、结合行业外在环境，进行制度的优化，通过上层管理人员、基层工作人员多渠道监督体系的构建，让各种监督作用都能够得到发挥。严格落实“按制度办事”的基本原则，使权力的行使过程置于阳光下，有效防止权力滥用。

（三）提升医院内部监督工作的覆盖范围

为了促使医院的整体战略发展目标得以实现，避免成本开支的增加，让各项资源都能够得到高效的利用，其核心的手段就是要尽快实现医院内部监督体系的优化。这也是保证医院会计从业人员能够严格遵守国家法规制度、促使医院合法运营的一个关键手段。必须要进行内部会计监督和内部审计监督。在《会计法》当中明确规定，会计人员应该充分履行监督的基本职责，而在医院的整个内部审计系统当中，审计监督又是其中一个关键的构成要素。

一方面，要保证医院内部有关于会计控制的各项规程得到有效落实，体现医院内部审计机构的权威性，就需要在医院管理中的高度重视和直接决策之下，设立专门的部门，明确专职人员的责任。内部审计工作要独立化。除此之外，对于内部审计的制度、规章等等还要进行动态化的更新和调整。

另一方面，对于医院而言，还要积极构建自我评价系统，通过对事前、事中以及事后的监督管控，及时发现各种潜在问题和风险危机，并积极地采取有效的预警处理机制，以保证内部控制的目标能够实现。在会计法则当中还对财政部门、税收部门等等不同部门的基本权责进行了明确，任何一个部门都要依法行使职权，依法办事，恪尽职守。

结束语

在医院的发展过程当中，成本控制工作科学性的提升是一个关键任务。也可以说是医院的命脉。我国经济快速发展，带动国家医疗卫生事业的向高质量、高科技转型升级，也让成本控制工作的地位不断提高。但是从目前的现状来看，医院成本控制工作还是出现了一些短板和不足。为此，文章从开展全面预算管理工作模式、加强管理成本控制力度、提升医院内部监督工作的覆盖范围三个层面，针对如何让医院的成本控制水平得到提升、成本控制工作的效率得到优化进行了对策的探索。

参考文献

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作者简介：接静，会计学学士，会计师，长期从事医院成本会计和医院绩效管理工作