柳晓林，施进兴

（福建医科大学附属第二医院脊柱外科，福建 泉州 362000）

上胸椎骨折-脱位（T1～10）是严重的脊柱损伤，因损伤暴力大，骨折移位明显且胸段椎管面积相对较小，通常会合并严重脊髓损伤，造成截瘫。幼儿因脊柱特有的弹性及活动度，一般很少发生此类损伤，临床上罕见。福建医科大学附属第二医院脊柱外科于2019年8月收治1例3周岁外伤性上胸椎骨折脱位患儿，经积极手术等综合治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

患儿，男，3周岁，以“高处坠落致上胸背部疼痛伴双下肢麻木、乏力8 h”为主诉，于2019年8月15日急诊入院。患儿入院前8 h不慎从约5 m高处掉落，当即感上胸背部疼痛，伴双下肢麻木、乏力，小便不能自解，伴头部皮破流血。查体：生命征平稳，神志清楚。右枕部头皮见一挫裂伤。双肺呼吸音粗，可闻及少许啰音。心脏及腹部查体无异常。胸段脊柱呈后凸畸形，压痛明显。双乳头连线以下浅感觉明显减退。双下肢各肌肌力0级。双下肢肌张力低，腹壁反射、提睾反射、肛周反射消失，双膝腱反射、双跟腱反射亢进，双侧巴宾斯征阳性。辅助检查：CT：（1）头颅CT平扫未见异常；（2）扫及双下肺挫伤，双侧胸腔积液；（3） T3～5棘突、T4椎体、T4～7左侧横突骨折，T4椎体相应椎管变窄。MRI：（1）T4椎体压缩性骨折，伴脊髓受压、变形，上胸段脊髓损伤；（2）T5～8、L5椎体挫伤可能性大；（3）上胸段附件、椎后组织T2WI信号不均增高（图1a,1b）。完善准备后于2019年8月23日行胸椎骨折切开复位内固定术，探查见：T4/5骨折、脱位，T4/5关节突交锁，上胸段前移并屈曲，T4椎板骨折突入椎管，压迫脊髓，T2～5棘突骨折、移位，T3～6部分椎弓骨折，局部不稳。……