王攀峰，夏 琰，章云童，周潘宇，汪 洋，张洪跃，王宏瑞，付青格，许硕贵

（上海长海医院急诊科，上海市 200433）

关键字：跟骨，骨折，内固定，跗骨窦切口，并发症

跟骨骨折在临床上较常见，大多因高处坠落伤、交通事故所致，70%以上为关节内骨折，致残率高达20%～30%［1］，尤其对于SandersⅢ、Ⅳ型骨折，手术治疗目前已达成广泛共识［2］。传统外侧L形切口是治疗跟骨骨折的标准入路，但切口并发症发生率高，致使其不断受到质疑［3，4］。近年来经跗骨窦切口因能显著减少切口并发症而备受关注，但其显露不充分、内固定放置困难等问题，限制了其临床应用［4，5］。如何能够充分利用跗骨窦切口的优势，同时又避免其弊端，作者对其进行适当的改良。2016年7月～2019年7月，本院采用改良跗骨窦切口及传统外侧L形切口治疗62例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者，两组疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入62例跟骨骨折患者，均为单侧，30例行改良跗骨窦切口，32例行传统外侧L形切口。两组性别、年龄、受伤至手术时间、伤因、骨折分型的差异均无统计学意义（P＞0.05）见表1。

1.2 手术方法

改良跗骨窦组：于外踝尖下1.0～1.5 cm做一横斜形切口，前方至第4跖骨基底，后方至跟腱前方1 cm处，长约9 cm，切开皮肤及皮下组织，保护腓肠神经，将腓骨长短肌腱鞘从跟骨外侧壁剥离，形成前窗和后窗。前窗内可显露跟骨前部、跗骨窦及距下后关节面；后窗内可显露跟骨外侧壁及跟骨结节。撬起向下塌陷旋转的后关节面，用2枚1.5 mm克氏针临时固定。通过牵引恢复跟骨高度和长度，矫正跟骨结节内翻，恢复宽度及足纵弓，并用克氏针临时维持。……