刘 林，杨宗宇，刘核达，黄 飞，崔 亮，左俊水，袁令晨，李森田，齐少霞

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 06100）

距骨骨软骨损伤是踝关节常见慢性疼痛性疾病，门诊此类患者较为常见并容易漏诊，距骨骨软骨损伤是指距骨关节面软骨及软骨下骨病变，软骨多为剥脱，常伴有骨髓水肿及软骨下骨囊性变［1］。

目前，临床上距骨骨软骨损伤使用的分型仍以MRI影像中Hepple改良分型为主，Ⅰ期为单纯关节软骨损伤；Ⅱ期为软骨损伤伴有软骨下骨病变，伴或不伴骨髓水肿；Ⅲ期为软骨与距骨体分离无移位；Ⅳ期为软骨与距骨体分离并移位；Ⅴ期为软骨损伤合并软骨下骨囊肿［2］。大部分学者认为Ⅲ～Ⅴ期距骨骨软骨损伤需手术治疗，但是关于手术方案的选择尚无统一的标准。笔者回顾性分析本科2015年1月～2018年1月经内踝截骨、病灶清理、带骨膜髂骨移植联合富含血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）注射治疗HeppleⅤ期的距骨骨软骨损伤患者，观察其短期疗效，现报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前完善影像学系列片（踝关节正侧位X线片、踝关节CT平扫及踝关节MRI平扫），明确诊断，完善相关化验检查，除外手术禁忌。术前6 h禁食水。

1.2 体位与麻醉

椎管内麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒患肢及同侧髂嵴，铺巾展单。

1.3 手术操作

患肢大腿近端上无菌气囊止血带，驱血，止血带充气。于患踝前内侧弧形切开长约8 cm，逐层分离软组织，内踝用摆锯行三平面截骨（图1a），暴露距骨内侧穹隆病损区域，搔刮剥脱软骨，清理坏死软骨，评估病损大小，选择合适直径的环形骨刀，垂直关节面钻入，至软骨下骨（图1b），取出病损组织及囊肿，囊腔和周围硬化骨，克氏针钻孔微骨折处理，形成骨槽。……