旋磨术辅助冠状动脉介入治疗的研究进展

2021-01-28朱晨迎季晓飞常兆华

介入放射学杂志 2021年1期

朱晨迎，叶萍，岳斌，季晓飞，常兆华

冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）是冠状动脉粥样硬化斑块发展而来，内膜钙化是冠状动脉钙化的主要类型［1］，严重的内膜钙化可能会增加术后支架内血栓和穿孔的风险而增加PCI 的难度。血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）和光学相干断层显像（optical coherence tomography，OCT）是两种辅助诊断冠状动脉钙化病变的血管内成像方法，OCT 的分辨率优于IVUS，但是其组织穿透力较差，目前诊断CAC 的主要方法为IVUS，对于IVUS 检查结果＞270°范围的内膜钙化，可直接选择旋磨术。旋磨术利用机械或激光消蚀作用，打磨修饰钙化病变产生一个相对光滑的管腔［2］，有效改善血管的顺应性，从而使球囊容易通过及扩张，支架植入时有助于支架膨胀与贴壁，降低支架再狭窄（ISR）的发生率，极大提高了冠状动脉内钙化病变PCI 的手术成功率，降低支架内血栓的风险［3］。轨道旋磨术（OA）系统和冠状动脉内旋磨术（RA）系统在严重钙化的冠状动脉病变中有相似的近期效果（死亡率、心肌梗死、急性肾损伤和/脑卒中等住院结果方面没有差异）和手术成功率［4］。此外，美国 ShockwaveMedical 公司结合超声碎石与球囊血管成形技术，开发了血管碎石（lithoplasty）系统，通过利用声波治疗钙化动脉疾病。该系统的临床研究DISRUPT CAD 已经进入第3 阶段，已发布的结果表明该系统可减小对血管的损伤，治疗冠状动脉钙化和外周动脉钙化有较好的效果和安全性［5］。本文主要从机制、并发症、适应证、设备及临床研究进展等方面简介不同的旋磨术系统。