李 智，胡 波，金泳海，倪才方

随着高血压、动脉粥样硬化等疾病发病率逐年升高及抗凝药物广泛应用，微小血管自发破裂引起的腹腔、 后腹膜、 肾周、 软组织等自发性出血（spontaneous hemorrhage）逐渐增多［1］。该病相对罕见，且缺乏创伤、肿瘤、医源性损伤［2］等明确诱因，起病隐匿，进展迅速，如认识不足可导致严重后果。超选择血管栓塞在产后出血、骨盆骨折、大咯血、颅底骨折等急诊出血救治中效果确切，但在自发性出血中的应用报道很少。2016 年1 月至2018 年12 月苏州大学附属第一医院诊治腹盆部自发性出血10例，现将诊断和治疗体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 患者资料

回顾性分析 2016 年 1 月至2018 年 12 月苏州大学附属第一医院诊治的10 例腹盆部自发性出血患者临床资料。其中男7 例，女3 例；年龄40～89岁，平均（63.4±14.3）岁；基础性疾病：系统性红斑狼疮1 例，再生障碍性贫血/骨髓移植后1 例，下肢动脉硬化闭塞/抗血小板1 例，尿毒症/血液透析1 例，高血压/（心房颤动）抗凝 2 例，单纯高血压 4 例。出血部位：肾周、腹腔、腹壁、后腹膜、髂腰肌、髂窝、腰大肌、盆腔等，见表1。

表1 患者一般资料、影像学检查、介入诊疗和预后

1.2 影像学检查

10 例患者介入治疗前皆接受影像学检查，包括平扫+增强 CT（5 例）、平扫 CT（4 例）、超声（1 例），提示出血影像学征象：①哨兵血块征（sentinel clot sign）［3］——随着红细胞等成分凝聚，平扫CT 上所表现的不规则高密度影（血凝块）被相对低密度影（血清成分）包饶的征象（图1①）；②红细胞压积征（hematocrit sign）［4］——由于血凝异常，出血中细胞成分析出，并与液体成分分离，在平扫CT 上所形成的截然“低密度-高密度”分层影（图1④）；……