叶富华，张云峰，徐向东，吴晓峰，何 佳，吴 旻，高 恒

作者单位： 214400 江苏 东南大学医学院附属江阴医院神经外科

增殖性脑血管病（cerebral proliferative angiopathy，CPA）是一种罕见的脑血管畸形，发病率约占所有脑血管畸形的3.4%，临床表现复杂多变［1］。现报道 CPA 致出血性脑梗死 1例，以提高临床对该疾患的认识。

临床资料

患者，女，62 岁。因“言语不利 3 d”于 2019 年 4 月 3 日入住我院神经内科。既往体健。入院查体：神清，定向力正常，口齿不清，双侧瞳孔直径3.0 mm，光反应灵敏，两侧眼球活动无异常，粗测视野右侧同向偏盲，两侧额纹对称，两侧鼻唇沟基本对称，伸舌居中，咽反射存在，转颈、耸肩正常，抬头有力，右下肢肌力可疑Ⅴ级，余肢体肌力Ⅴ级，两侧肌张力正常，两侧腱反射存在对称+，两侧针刺觉检查无异常，两侧Babinski 征阴性，两侧指鼻试验正常，跟膝胫试验完成可。颈软，Kernig 征阴性。患者入院后完善各项常规检查，各项化验结果未及明显异常。住院期间予以营养神经、改善循环等治疗。入院次日头颅CTA 示：左侧大脑半球脑沟、脑裂内见多发迂曲、紊乱血管影，顶枕颞叶表面见粗大引流静脉（见图1①）。头颅MRI 示左侧顶枕颞叶急性期梗死灶伴少量出血，左侧大脑半球脑血管畸形（见图1②）入院5 d 后转入我科，排除手术禁忌，次日在局麻下行脑血管造影检查，左侧颈内动脉造影提示左侧大脑半球毛细血管期呈“泥浆样”改变，无典型动静脉畸形（AVM）所具有的供血动脉，无确切瘤巢及引流静脉早显情况，左侧前循环血流时间较正常明显缩短；左侧颈外动脉造影提示额部及颞部各有一处硬膜血管向颅内代偿，根据患者脑血管造影表现诊断为CPA。……