丁慧 曹玉红 康周城 张光运,

(1.空军军医大学第一附属医院神经内科，陕西 西安 710032；2.空军特色医学中心，北京 100142)

椎动脉狭窄是引起后循环缺血的重要原因，有较高的卒中复发率[1-2]。经皮腔内血管成形术和支架成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting，PTAS)被认为是治疗症状性椎动脉狭窄的有效方法[3-8]。颅内狭窄动脉走行角度、病变长度等结构特征影响颅内动脉狭窄介入治疗方式选择、操作成功率、手术并发症的发生率等[9-10]。有个案报道右椎动脉开口与右锁骨下动脉夹角大，引起经股动脉路径椎动脉狭窄支架成形术失败[11-12]。因此，研究锁骨下动脉起源椎动脉V1段角度的解剖特征具有重要临床价值。本研究通过对256例椎动脉狭窄支架成形术患者的临床资料进行分析，探讨椎动脉V1段解剖分型对椎动脉支架成形术技术指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析 256 例椎动脉支架成形术资料，左侧椎动脉狭窄 146 例，右侧椎动脉狭窄 110 例。根据椎动脉 V1 段与锁骨下动脉远心段长轴夹角将椎动脉开口解剖路径分为Ⅰ、Ⅱ型(椎动脉 V1 段与锁骨下动脉远心段长轴夹角 <90°者为Ⅰ型，椎动脉 V1 段与锁骨下动脉远心段长轴夹角 >90° 者为Ⅱ型)。253 例椎动脉狭窄患者完成支架成形术，其中股动脉路径223例(8例患者经桡动脉路径椎动脉狭窄支架成形术失败，改经股动脉路径后手术成功)，桡动脉路径 30 例(5例患者经股动脉路径椎动脉狭窄支架成形术失败，改经桡动脉路径后手术成功)，3例患者未完成支架成形术(2例椎动脉 V1 段路径迂曲、1 例Ⅲ型主动脉弓)。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 经桡动脉路径椎动脉支架成形术选择腕关节桡动脉搏动最强处为穿刺点，1% 利多卡因注射液对患者实施局部麻醉，置入 6F 动脉鞘管桡动脉。……