呼延卓雅，高红变，李索妮，郑 琪，陆建荣，廖子君

临床资料

患者，女，47岁。皮肤多发性溃疡10个月，左面颊及右颈部包块6个月，于2016年12月21日入院。10个月前，患者因左上肢软组织挫伤致左手掌进行性肿胀伴疼痛，于当地医院行肿胀部位切开引流术，未引流出脓性分泌物，术后手术切口形成溃疡，经久不愈。6个月前，右上肢中段外侧及肘关节皮肤出现肿胀、破溃，左面颊部肿胀，右颈部出现鸽蛋大小无痛性包块；此后，四肢及右侧臀部多处皮肤相继出现大小、深浅不一的溃疡。患者自起病以来，有盗汗症状，无发热及消瘦等。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查：一般状况可，心、肺、腹部及神经系统查体无异常；美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG）的患者行为状态（performance status, PS）评分1分，体表面积1.41 m2。皮肤科情况：左侧面颊肿胀，皮肤颜色及温度正常，皮下可扪及3 cm×3 cm大小肿物，质地硬如鼻尖，可推动，与周围组织分界清楚，无明显压痛；右侧颈部胸锁乳突肌处皮下可触及5 cm×2 cm大小条索状肿物（图1a），表面肤色正常，与周围组织无粘连，无压痛；邻近浅表淋巴结未触及增大；双手轻度非凹陷性肿胀，右手大鱼际、右肘关节、右侧臀部，左手大鱼际、左手腕关节、左腘窝外侧、左踝关节等数十处皮肤溃疡，最大约5 cm×4 cm、最深0.8 cm，溃疡基底部可见鲜红色肉芽组织，无出血及脓性分泌物，部分结厚痂（图1b-1d）。溃疡周围皮肤褐色色素沉着，皮肤角化明显，并伴有脱屑，远隔部位皮肤基本正常。实验室及辅助检查：血常规及肝肾功能大致正常，乳酸脱氢酶7.0 μmol/L（正常值2.3～3.8 μmol/L）。……